慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗期间发生精神障碍1例-论文.pdf

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1、中华肝脏病杂志2013年l1月第21卷第l1期ChinJHepatol，November2013，Vo1．21，No．11·879·病例报道·慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗期间发生精神障碍1例邵幼林张锁才周根法邹华忠史罗明马春明吴剑明郭风彩谈芙蓉【关键词】精神障碍；肝炎，丙型，慢性；干扰素；入院急查血常规：白细胞计数8．78×109／L、中性粒细胞低钾血症；甲状腺功能减退症80．、血红蛋白105．8g／L、血小板计数195×1／L；肝功Casehistoryofapatientwithpsychiatricdisordersandmultiple能：ALT25U／L、

2、AST70U／L、总胆红素18．6“mol／L、pharmacologically-managedcomorbiditiesSHA0You-lin，白蛋白32．7g／L；血清生物化学：K1．6mmol／L、NaZHANGSuo-cai，ZHOUGen-fa,ZOUHua-zhong,SHILuo—ming,133．6nunol／L、Cl-101．6mmol／L；肾功能：尿素氮3．0MAChun-ming,WUJian-ming,GUOFeng-caLTANFu-rong．mmol／L、肌酐49．3“mol／L，血氨128．9gtmoL／L，朋酸激酶[Keyword

3、slMentaldisorders；HepatitisC，chronic；Interferon-1011U／L，肌钙蛋白0．01g／L。心电图：心率107次／min、alpha；Hypokalemia；Hypothyroidism律齐、QT间期延长；胸片：左下肺可疑透光影。给予氯化【rstauthor'saddresslDepartmentofHepatology,Changzhou钾、门冬氨酸钾镁静脉及口服补钾，维持水、电解质平衡；ThirdPeople'sHospital,Changzhou213001，JiangsuProvince,抗感染治疗。患者于入院后

4、第3天神志转清楚，表情恢复正China常，正常应答，血清K2．59mmol／L，第4天血清K3．80Emaihsyl84289@aliyun．commmol／L。入院后CT提示：右上肺炎，左下肺包裹性积液。甲状腺功能(化学发光法，试剂购自美国BeckmanCoulter一、病例资料公司)：总三碘甲状腺原氨酸1．14nmol／L、总四碘甲状腺原患者女陛，57岁，农民。因乏力、纳差、恶心、呕吐2月余，氨酸128．42nmol／L、游离三碘甲状腺原氨酸3．83pmol／L、精神障碍2d入院。患者“甲状腺功能减退”1．5年，服用“左游离四碘甲状腺原氨酸l7．80l~nol

5、／L、促甲状腺激素(TSH)旋甲状腺素片”治疗，甲状腺功能基本正常，无精神病史和精0．54mU／L。多次痰培养及涂片均提示“真菌感染”。HCV神病家族史，无吸毒史。患者20多年前有单采血浆史，2012RNA<10oO拷贝／ml。年5月发现HCV感染，2012年9月开始“干扰素(IFN)Ⅸ一2b2013年3月5日，患者白细胞计数、中性粒细胞恢复正常，加利巴韦林”抗病毒治疗。2013年1月初出现易疲劳、食欲下半个月后患者精神正常、无咳嗽及发热、胸水好转、电解质正降、恶心、呕吐(多为干呕，偶有胃内容物，非喷射陛，无血常，出院。出院诊断：(1)低钾血症(重度)；(2)躯体

6、疾病液)，进食极少，当时胃镜提示咽部“真菌感染”，浅表l生胃炎，伴发精神障碍；(3)神经肌肉损害，(4)慢陛丙型肝炎(CHC)；服用中药(具体不详)，上述症状逐渐加重。2013年2月初出(5)甲状腺功能减退；(6)肺部感染。现癔症样呼吸，2013年2月19日停止抗病毒治疗，2013年2二、讨论月25日出现言语不清、对答异常、烦躁不安，于2013年2月该患者因CHC，排除禁忌证后使用IFN+利巴韦林抗病27日转我院救治。毒治疗半年余，入院后HCVRNA<1000拷贝／rrd，提示抗患者最近2个月无皮肤瘙痒、无关节痛、睡眠极差，体质病毒治疗有效。IFN可引起精神障碍，

7、包括失眠、抑郁、企图量下降近20kg，入院前2d患者有畏寒、发热(体温不详)、咳嗽、自杀、躁狂性精神病等。HCV感染者精神病流行率高于普咳少量白痰。人院时体温38．7℃，脉搏106次／min，呼吸22通民众，目严重精神病流行率可高达—般民众的9倍。因此，次／min，血压160／75mmHg(1InmHg=0．133kPa)，面HCV感染者IFN使用之前应该进行心理评估，并且在治疗过部隋丰富，能按指令完成简单动作，不能完全正确对答，近程中持续评价其精神状况。该患者人院前2个月出现易疲劳、遗忘和远遗忘，慢陛肝病面容，皮肤、巩膜无黄染，无出血，食欲下降、恶心、呕吐、进食

8、极少，人院