双源CT灌注成像在肝转移瘤中的临床应用-论文.pdf

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1、实用医学杂志2013年第29卷第20期双源CT灌注成像在肝转移瘤中的临床应用李波卞佳姜兴岳张林张兰代彩云摘要目的：探讨双源CT灌注成像在肝转移瘤诊断及治疗中的临床应用价值方法：应用双源CT行全肝CT灌注检查，获得血流量(BF)、血容量(BV)、达峰时间(rrP)、肝动脉灌注量(ALP)、门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注指数(HPI)等灌注参数及灌注伪彩图像，并进行相应统计学分析。结果：(1)肝转移瘤肝动脉灌注量及动脉灌注指数较周围肝实质均升高。而门静脉灌注量则降低，达峰时间明显缩短。(2)肝转移瘤TDC

2、(时间密度曲线)变化较大，但均表现出比较明显上升坡度。峰值出现时间较早。(3)富血供与乏血供转移瘤灌注图有一定差异，在AIJP及HPI伪彩图上，病灶外周皆呈高灌注表现，乏血供转移瘤中心多呈低灌注，富血供转移瘤中心不均匀高灌注，周围肝实质呈略低灌注；在PVP图像上，癌灶呈低灌注，周围肝实质呈高灌注。(4)HPI和AI灌注伪彩图像中显示的病灶面积较CT增强图像面积更大。结论：双源CT灌注可反映肝转移瘤血供情况，对肿瘤真实大小的评估、转移瘤术前指导及术后效果评价具有重要意义。关键词肝肿瘤；双源：灌注成像：x线计

3、算机肝转移癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一．准注伪彩图并得到感兴趣区(ROI)灌注参数。ROI确的早期诊断、病灶的范围和程度的准确评估对应选取适中。测量时采取多次测量，均值作为最患者诊疗具有重要意义。CT灌注成像技术以无创终测量结果。通过双源CT自带的辐射剂量评估的方式对肝内肿瘤血供特点进行分析，对术前指软件计算本研究灌注扫描中有效剂量平均值约为导及术后疗效的判定价值有重要意义⋯1。目前利用13．8mSv。双源CT肝脏灌注对肝转移瘤的研究较少，本研究1．4统计学方法所得数据使用SPSS16．0统计应用西门子双

4、源CT对25例患者进行全肝灌注检软件处理。将癌灶与周围肝实质灌注参数数据进查，探讨双源cT灌注成像在肝脏转移瘤诊断及治行配对样本t检验；检验水准选取0．05，P<0．05为疗中的临床应用价值。差异具有统计学意义。1资料与方法2结果1．1一般资料收集本院2012年2月至2013年2．1肝转移瘤CT灌注参数分析富血供转移瘤3月经临床证实的肝转移瘤患者共25例。男17例数较少，与周围肝实质比较，其灌注特点表现为：例，女8例。年龄35～75岁，平均56岁。原发病史血流量(BF)增高，血容量(BV)相差不大，达峰时

5、间均已明确，来源胃肠消化系统肿瘤11例。肺癌(TTP)明显缩短，肝动脉灌注量(ALP)及肝动脉灌7例，胰腺癌3例，乳腺癌3例，甲状腺1例。富血注指数(HPI)明显增高，门动脉灌注量(PVP)明显供6例，乏血供l9例(癌灶以动脉期血流灌注为减低。主则定义为富血供转移瘤)。乏血供转移瘤与周围肝实质灌注参数统计学1．2检查方法采用西门子双源CT(SOMATOM比较，BF、BV、r兀’P、ALP、PVP、HPI均有统计学意DefinitionFlash)行全肝CT灌注检查。选择Body义。乏血供转移瘤BF及、BV

6、较周围肝实质明显降VPCT模式扫描，扫描参数选择：管电压80kV，管低．rn1P明显缩短，ALP及HPI明显增高，PVP明显电流100mAs，旋转时间0．28S。单次往返扫描时降低，见表1。间1．5S，延迟6s扫描，总扫描时间51S。层厚5mm，表1乏血供肝转移瘤癌灶与周围肝实质的灌注参数的层间距5mm。双筒高压注射器注人非离子型碘对比较(n=19)±s比剂碘佛醇(320mgI／mL)50mL(5．0mL／s)，之后同样流率追加20mL生理盐水。乏血供转移瘤周围肝实质t值P值1．3图像后处理及灌注检查放射

7、剂量选用西门子BodyVPCT软件进行数据处理。获得肝脏的灌doi：10．3969／j．issn．1006—5725．2013．20．049作者单位：256600山东省滨州市，滨州医学院附属医院实用医学杂志2013年第29卷第2O期3讨论指导意义。双源CT灌注能全面反映大范围肝脏病变及肝脏灌注可用于对肝肿瘤治疗效果的评价，全肝灌注状况，因此能更准确、完整地反映病灶血动态增强CT在射频消融(RFA)治疗后1月后能流灌注情况。此外，双源cT后处理工具可以有选够有效鉴别肿瘤与炎性反应带，而灌注扫描在择性地删除伪

8、影较大的图像、对运动伪影进行自动RFA治疗后早期更具鉴别诊断价值ll0]。有学者研校正及采用4D降噪技术，可有效提高图像质量。究[“]表明，MRDWI以ADC值鉴别肝脏肿瘤良恶目前关于双源CT肝脏灌注的相关研究较少。国内性优于cT灌注检查，CT灌注检查缺乏特异性是其学者研究表明双源CT可用于评价全肝血流灌注不足之处情况引，其临床价值有待进一步研究。本研究存在不足之处，一方面病例数较少．尤富血供和乏血供转移瘤的血流灌注存在差其富