双源ct在肝转移瘤化疗后疗效评估和预后中的价值

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1、河北医科大学硕士学位论文双源CT在肝转移瘤化疗后疗效评估和预后中的价值姓名：赵真申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：时高峰201203中文摘要双源CT在肝转移瘤化疗后疗效评估中的价值摘要目的：肝转移瘤(hepaticmetastases，HMs)发生率约为原发性肝癌的1．2倍，这是由于肝脏生理功能和解剖结构的特殊性，并且受转移灶数目、转移灶体积过大等限制，仅有少部分患者适合手术。传统的化疗药物易于发生突变而耐药，且副作用较大。因此近年来，抗血管生成治疗作为肝转移瘤患者的一种新兴疗法发展迅速，但

2、仍面临许多挑战，如何有效监测及评价其疗效就是其中之一。本研究旨在通过CT灌注成像来分析肝转移瘤的血流动力学特征，并研究抗血管生成药物治疗四期后肝转移瘤灌注参数改变，并与传统的形态学最大直径相比较，得出CT灌注成像是否能评价抗血管生成药物的疗效从而指导下一步治疗。方法：分别对30例肝转移瘤患者在抗血管治疗前一周内行双源CT灌注成像扫描，其中有26例患者在抗血管四期化疗后一周内再次行双源CT灌注成像扫描，测量化疗前肝转移瘤与周围肝实质及化疗后肝转移瘤与周围肝实质的CT灌注参数，包括肝血流量(BF)、肝血容量(B

3、V)、表面通透性(PS)、肝动脉灌流量(HAP)和门静脉灌流量(PVP)及肝动脉灌注指数(HPI)。记录各项灌注参数，分析肝转移瘤化疗前与周围肝实质灌注参数相较，并对化疗后肝转移瘤与周围肝实质的灌注参数进行比较，分析肝转移瘤在化疗前后相关灌注参数的变化。应用传统最大直径测量来衡量化疗前后转移瘤形态学上是否存在变化。结果：26例肝转移瘤化疗前在CTPI上表现：在ALP图上均表现为高肝动脉灌注，明显高于周围正常肝实质，中心坏死区无血流灌注，在PVP图呈低门静脉灌注，明显低于周围肝实质。化疗前肝转移瘤BF、BV、

4、PS、HAP、PVP、HPI的平均数及方差分别为72．34±14．86、15．35±4．74、47．61±11．41、54．79±19．32、99．81±25．67、60．24±9．73；正常肝实质BF、BV、PS、ALP、PVP、HPl分别为43．22±9．51、10．31±6．32、74．18±15．10、29．17±8．43、124．64±16．35、30．63±8．35。肝转移瘤与正常肝实质比较：可见BF、BV、HAP和HPI大于正常肝实质，PS和PVP小于周围肝实质，上述参数值BF、PS、HAP、

5、PVP、HPI均存在显著性差异(P<0．05)，中文摘要有统计学意义，而BV无显著性差异差异(P>O．05)，无统计学意义。肝转移瘤化疗后BF、BV、PS、HAP、PVP、HPI的平均数及方差分别为57．82±21．33、11．51±8．43、42．77±27．86、37．60±24．34、94．37±35．19、56．39±22．15；正常肝实质BF、BV、PS、ALP、PVP、HPl分别为40．32±19．27、10．23±10．40、49．64±26．21、27．22±10．47、117．88±48．

6、74、27．21±8．07。肝转移瘤化疗后与化疗后肝实质比较：可见BF、BV、HAP和HPI大于正常肝实质，PS和PVP稍小于周围肝实质，上述参数值BF、HAP、HPI均存在显著性差异(PO．05)，无统计学意义。对26例肝转移瘤化疗前后瘤体各项灌注参数比较：可见BF、BV、HAP、PS、PVP和HPI化疗后均减低，BF、BV、HAP和HPI存在显著性差异(P<0．05)，有统计学意义，而PS和PVP无显著性差异(P>0．05)，无统计学意义

7、。转移瘤化疗前后最大直径的平均数及方差分别为6．34±5．31，5．72±4．77，无显著性差异(P>O．05)，无统计学意义。结论：1CT灌注成像可以反映肝转移瘤的血流动力学特征，并推断出肝转移瘤主要有肝动脉供血。2CT灌注成像可以反映肝转移瘤在四期化疗后转移瘤并未完全消融，仍有残留，可以为后续治疗提供方向。3CT灌注成像可以反映肝转移瘤在四期化疗前后的血流动力学改变，表现为抗血管生成治疗对于肝转移瘤有一定的疗效，也说明了通过CT灌注成像技术医务工作者可以更好地评估抗血管生成药物的疗效，并进行下一步治疗。

8、4传统的形态学方法中的最大直径测量四期化疗后肝转移瘤的变化，肝转移瘤化疗前后最大直径稍减小，但没有统计学意义。说明转移瘤的血流学变化早于形态学变化，CT灌注成像对化疗疗效的评价优于传统意义上的形态学测量。关键词：肝转移瘤；抗血管药物治疗；CT灌注成像；疗效评价荚文摘要，n■■^’■’·』m^lneVaIUeoldnaIS0nrce0Uevaluation0UetIect0tchemotherapyofliverm