双源ct灌注成像在肝转移瘤中的临床应用

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1、双源CT灌注成像在肝转移瘤中的临床应用中南大学湘雅医院湖南长沙410008【摘要】目的：探讨双源CT灌注成像在肝转移瘤中的临床应用的价值。方法：选取2014年1月份到2015年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例，双源CT机进行全肝灌注扫描，观察记录血流量（BF）、血容量（BV）、达峰时间（TTP）、肝动脉灌注量（ALP）、门静脉灌注量（PVP）、肝动脉灌注指数（HPI）等灌注参数、灌注伪彩图像，并进行相应统计学分析。结果：1在ALP图上，31例肝转移瘤患者表现为高肝动脉灌注，明显高于周围正常肝实质，中心坏

2、死区无血流灌注，在PVP图呈低门静脉灌注，明显低于周围肝实质。2肝转移瘤与正常肝实质的各项灌注参数比较肝转移瘤患者BF、BV、HAP、HPI大于正常肝实质，PS和PVP小于周围肝实质，两组数值存在明显差异，（P<0.05）,具有统计学意义。3发现增强图像面积小于病灶ALP及HPI图灌注伪彩图面积。结论：双源CT灌注对肿瘤真实大小的检测、转移瘤术前指导及术后效果评价具有重要意义。【关键词】双源CT;肝转移瘤；灌注成像根据相关调查研究显示，肝转移瘤的发生率大概是原发性肝癌的1.2到1.5倍，是肝脏中常

3、见的一种恶性肿瘤。肝转移瘤早期的确诊，病灶的程度、病灶的范围确定对患者的治疗有着重大意义。CT灌注成像技术可以针对患者肝内肿瘤血供特点进行分析，对手术前的治疗指导以及手术后疗效的判断有着重要意义，最主要CT灌注成像技术无创，对患者伤害小［1-2］。现在临床使用双源CT肝脏灌注对肝转移瘤的研宄比较少，此次研宄选取2011年1月份到2012年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例，采用双源CT灌注成像检查，主要探讨通过双源CT灌注成像来分析肝转移瘤的血流动力学特征，肝脏转移瘤诊断及治疗中的临床应用价值，现报到如下

4、。1资料与方法1.1一般资料：选取2014年1月份到2015年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例，纳入标准：1入院前患者接受诊断并确诊；2原发肿瘤，肝内转移病灶经检查后明确，符合肝转移瘤的诊断标准；3患者的肝功能、肾功能、血常规正常；4患者签署知情同意书。排除标准：1伴有其他恶性肿瘤患者；2复发后治疗的患者；3肝功能、肾功能、凝血有障碍；4没有签署知情同意书。其中男性19例，女性12例;年龄37岁到69岁,平均年龄(51.22±3.41)岁。患者中原发病变为直肠癌8例，胃癌7例，肺癌5例，食

5、管癌6例、乳腺癌5例。1.2方法:采用西门子(Siemensdefinition)双源CT机进行全肝灌注扫描。扫描前对患者进行指导,指导患者反复进行呼吸屏气，使患者呼吸保持均匀，做到平静浅慢的呼吸，0的为了最大限度减少灌注扫描过程中腹部呼吸运动产生的干扰[3】。患者需禁食4到6个小吋，为了让胃、十二指肠充盈，提前20min服用温开水800mL，在肘前静脉留置18G静脉套管针，方便扫描时的注射。设定扫描参数：管电压lOOkv,电流lOOmAs,冋时扫描4层，间隔吋间4到6秒，层厚3mm，，总扫描吋间55s

6、到60s[4】。利用高压注射器肘静脉注入非离子型对比剂(350mg.l/ml)60ml。1.3灌注图像采用syngoBodyPCT(Siemens,Germany)软件进行。将所有图像数据上传到BodyPCT软件中，取得肝脏的灌注伪彩图并得到感兴趣区(ROD灌注参数及测量结果。1.4统计学分析数据采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量数据以均数和标准差()表示，采用t检验，以P<0.05为差异奋统计学意义。2结果2.1在ALP图上，31例肝转移瘤患者表现为高肝动脉灌注，明显高于周围正常肝

7、实质，中心坏死区无血流灌注，在PVP图呈低门静脉灌注，明显低于周围肝实质。2.2肝转移瘤与正常肝实质的各项灌注参数比较肝转移瘤患者BF、BV、HAP、HPI大于正常肝实质，PS和PVP小于周围肝实质，两组数值存在明显差异，(P<0.05),具有统计学意义。见表1。2.3灌注伪彩图像与常规增强显示癌灶面积比较此次研究选取40处病灶面积进行测量，同吋与常规增强图像比较，增强图像平均面积为(12.85±1.78)cm2,ALP灌注伪彩图面积为(17.59±2.13)cm2,H

8、PI灌注伪彩图面积为(18.93±0.58)cm2。发现增强图像面积小于病灶ALP及HPI图灌注伪彩图面积。2.4肝转移瘤吋间密度曲线(TDC)形态分析转移瘤形态变化较大，形成多峰状或驼峰状顶峰，波峰不明显，然后逐步下降(图1)。病灶周围肝实质的TDC(图2)呈缓慢上升趋势。3讨论此次研究表明，双源CT灌注可以全面反映范围广的肝脏病变和全肝灌注状况，可以准确、完整地反映病灶血流灌注情况。双源CT操作方便性高，在后处理工具吋可以