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1、双源CT肺静脉成像在房颤射频消融治疗中的临床应用研究南方医科大学级硕士学位论文双源肺静脉成像在房颤射频消融治疗中的临床应用研究课题来源:自选专业名称影像医学与核医学学位申请人虞康惠成官迅教授指导教师答辩委员会主席全显跃教授刘斯润教授答辩委员会成员刘晋新教授陈卫国教授陈燕萍教授彭健教授论文评阅人刘晋新教授年月日广州硕士学位论文双源肺静脉成像在房颤射频消融治疗中的临床应用研究硕士研究生:虞康惠指导教师:成官迅教授摘要研究目的.明确肺静脉解剖分型标准,探讨肺静脉正常解剖变异与房颤之间的关系;.利用心电门控研究全时相内肺静脉口径变化的基本规律,测量房颤与非房
2、颤人群肺静脉径线大小并分析其与房颤的关系;.对比分析房颤射频消融术中肺静脉造影与肺静脉成像情况,探讨.技术在房颤射频消融中的应用价值。材料与方法.一般材料.研究肺静脉解剖分型例病人其中无房颤病人人,房颤病人人通过冠状动脉成像序列进行肺静脉成像。例无房颤病人中,男人,女人,年龄纵隔和肺内肿块、纤维化、实岁,平均.士.岁,排除标准为:变、肺不张、心包和胸腔积液、先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心功能衰竭等可以影响肺静脉疾病,心肾功能不全及碘对比剂过敏者,明显心律不齐、呼吸屏气不良、无法配合检查者。房颤病人中,男例,女例,年龄岁,平均..岁。摘要.运用
3、测量肺静脉口径采用第一部分肺静脉解剖分型中的“标准型”病人例作为研究对象,其中无房颤病人例,房颤病人例。从例“标准型”病人中随机选择例,以右上肺静脉为例,研究肺静脉口径大小在一个心动周期中的变化规律。.肺静脉成像与肺静脉造影的对照分析第二部分研究对象房颤组中行射频消融治疗的病人人,其中人采取传统系统标测,人在.技术指导下进行手术,术中均行肺静脉造影。其中男例,女例,年龄一.岁,平均.士.岁。仪器与方法使用仪器与造影剂:使用德国西门子公司的型双源,采用回顾性心电门控技术进行状动脉成像序列的肺静脉成像;使用美国Ⅺ的双筒高压注射器及优维显非离子型对比剂。检
4、查方法:扫描前患者禁食、禁水~,扫描前常规训练病人呼吸,使其能在扫描时很好地配合屏气,同时使用硝酸甘油气雾剂舌下喷雾,以扩张冠状动脉,每次喷。选择冠状动脉成像扫描序列,扫描前按照标准位置连接好心电导联线以便正常显示心率。扫描范围为气管分叉下至心脏膈面下。冠状动脉成像采用人工智能触发扫描,当感兴趣区,设在升主动脉根部值达到预设值时,再延迟启动扫描。双筒高压注射器以../流率,总量经肘前静脉注射,然后以同样速率注射生理盐水冲洗。扫描参数:管电压,电流,球管旋转时间.,螺距..,根据扫描时心率的变化自动进行调整,探测器准直为.,层面采集厚度.,扫描时间~。
5、导管射频消融及术中肺静脉造影方法:应用德国西门子公司的具有旋转采集成像及成像功能的平板系统,造影剂为优维显/非离子对比剂,局麻下行心内电生理检查及导管射频术。常规消毒铺巾,成功穿刺左锁骨下静脉及右股静脉,经锁骨下静脉放冠状静Ⅱ硕士学位论文脉窦电极,经右股静脉按常规方法分两次穿刺房间隔成功并放入根.长鞘至左心房,分别于左前斜位及右前斜位行肺静脉造影,放置电极定位肺静脉电位,经长鞘送入导航星冷盐水灌注大头,于肺静脉三维建模下分别行两肺静脉电隔离,电极确定双侧肺静脉与心房电位是否完全电隔离。.图像重建与测量方法.观察分析肺静脉的解剖分型扫描完成后,自动化最
6、佳期相选择软件可自动重组出最佳收缩期和舒张期的影像,对所有病例均采用最佳收缩期的重组图像原始数据,把重组图像原始数据导入软件,分别进行、和三种方式成像。在图像上利用软件工具包中的去除骨骼技术模式提取肺静脉图像,完整保留左心房及左心耳,适当切割、旋转并标记,观察肺静脉的解剖及、的造影剂充盈情况以作进一步分析。.双期相测量肺静脉口径首先将随机选取的例“标准型”肺静脉解剖病人的原始数据从%至%?间期间隔%进行全时相的图像重建,重建图像层厚。,层距.,卷积函数值。重建完后,将全时相图像原始数据逐一导入导出去骨模式提取后保存的肺软件,用标记书签高级血管分析软件
7、,静脉图像,用中的血管测量”在多平面三维重建图像同一层面上测量出右上肺静脉开口处各个时相的长、短径及截面积,统计得出上述测量指标最大值及最小值所对应的收缩期和舒张期时相。然后,在这两个时相下对所有标准型肺静脉病例进行图像后处理,在图像上提取肺静脉图像后,通过对各支肺静脉开口处测量其长径、短径、平均直径及截面积,并计算肺静脉孔指数即短径/长径,对上述数据资料进行统计学分析。摘要.与肺静脉造影的对照分析血管分析软件测%时相下重建肺静脉.左心房图像,用量该时相下各支肺静脉开口部平均直径;对术中肺静脉造影保存的和投照位图像,采用图像后处理软件测量肺静脉开口直
8、径。对两组测量的肺静脉开口直径进行统计学分析。资料记录及统计学分析.肺静脉解剖分型及定义总结国内外学者关于肺
