射频消融术治疗32例房颤的临床体会

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1、射频消融术治疗32例房颤的临床体会左丽丽刘艳蓉田兴敏(黑龙江北方工具厂职工医院157000)【摘要】目的：探讨射频消融术治疗心房颤动的临床疗效。方法：回顾性分析32例房颤患者的临床资料及治疗措施。结果:射频消融治疗成功26例(81.3%),复发6例(18.7%)。结论：射频消融术治疗心房颤动安全、简便，早期疗效好。【关键词】心房颤动射频消融术【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0141-01心房颤动(atrialfibrillation,AF)属于室上性心动过速，为最严重的心房电活动紊乱，具有极高的致残率和致死率，且年龄是其重要的独立危险因素［

2、1］。目前射频消融手术是全球应用最为广泛的心房颤动外科治疗技术。双极射频消融系统具有消融迅速，透壁性与连续性俱佳、创伤小、并发症少，疗效确切等优点。近几年我院通过射频消融术治疗心房颤动，临床疗效肯定，现将治疗体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2009年1月〜2012年12月在我院治疗的心房颤动患者32例,其中男20例，女12例，年龄25岁〜71岁。心功能(NYHA分级川I级，平均左心房内径(56.1士5.9)mm。所有患者均无心脏手术史，甲状腺功能均正常。1.2手术方法1.2.1术前准备①常规检查：包括血、尿、便常规，甲状腺功能测定，生化，凝血功能，X线胸片，心脏彩超，十二

3、导联心电图，动态心电图及术前24h食管超声检查。②备皮，术前停用阿司匹林或华法林，改用皮下注射低分子肝素。③患者均知情同意并签署同意书。1.2.2手术适应症发作频繁（〉2次/月）的阵发性房颤，心房不大或者轻度增大，是进行射频导管消融术的最佳适应证。随着射频消融术的发展，持续性或者永久性房颤、心房明显增大（大于45毫米）的阵发性房颤也成为其适应证。1.2.3射频消融术按常规建立体外循环，转机、降温、阻断升主动脉，灌注冷血全钾停跳液。手术路径：①分离右侧肺静脉，做右侧肺静脉环状消融线，如肺静脉粗大，可分别做右上及右下肺静脉单独隔离。②切断Marshall韧带。③分离左侧肺静脉，做左侧肺静脉环状消融

4、线，如肺静脉粗大，可分别做左上及左下肺静脉竿独隔离。④做右肺静脉切U，在左心房后壁做消融线，连接厶侧和左侧肺静脉消融环。⑤经肺静脉切口，做右下肺静脉至二尖瓣环的消融线，注意距离二尖瓣环处留约lcm,以免损伤冠状动脉回旋支。用消融钳夹起保留的lcm心内膜进行消融，使得右肺静脉至二尖瓣的消融线完整。⑥切除左心耳，并用4-Opmlene线连续双层缝合切口。消融完毕后常规行瓣膜置换术。所冇患者均严格按照既定消融线路完成手术，术后常规安放心外膜起搏导线。1.2.4术后用药术后应用胺碘酮治疗，术后即刻转为窦性心律的胺碘酮以20mg/h静脉泵入，非窦性心律的胺碘酮以40mg/h静脉泵入，待患者能口服后改为2

5、00mg，每日1〜3次。术后胺碘酮常规应用3〜6个月。如出现III度房室传导阻滞或心率低于每分钟60次应停用。1.结果32例心房颤动患者通过射频消融治疗成功26例（81.3%），复发6例（18.7%）。2.讨论房颤因其发病率高、危害巨大而成为当前心电学研究的热点。据统计，心房纤颤在一般人U中的发病率约1%，在65岁以上的人口中为6%,而在有二尖瓣疾病的患者中高达79%。在所冇持续性心律失常中最为常见，居第一位［2］。临床研宄证实，阵发性房颤的触发因素是起源于肺静脉的早搏，然而肺静脉内局灶性激动的机制，以及什么使肺静脉内产生局灶激动仍不清楚。0前研究认为可能是局部自律性增高、触发或折返机制。临床

6、上，局灶性房颤可以分为两种类型，即局灶性触发和局灶性驱动。局灶性触发的因子就是房早（或几个房早，或一串快速房速），它们能够触发多子波折返和导致自发的持续房颤。房颤的维持并不需要连续的局灶性激动，局灶消融也不能终止房颤，但是可以防止房颤再复发。局灶性驱动是由连续性局灶性激动产生的，它对于延续和维持房颤是必要的。局灶性驱动的消融可以终止房颤。药物作为治疗房颤的手段，其局限性主要在于药物冇效性不能长期维持或因相关副作用而停药。B前，射频消融成为房颤非药物治疗方法应用最广泛的手段。射频导管消融术是近年才发展起来的一种新型微创的房颤治疗方法。它通过把一根很细（直径2.7毫米）的导管经过静脉血管（一般是股

7、静脉）送到心脏的特定部位（通常是心房和肺静脉的连接部位，这些部位也就是房颤的病灶所在部位），然后释放射频或者其他能量（如超声）进行治疗的一项技术。近年来经导管射频消融治疗心房颤动发展迅速，越来越多的药物控制效果不佳的房颤患者接受了消融治疗。0前，适应证己经拓展到包括高龄、左心房明显增大、有器质性心脏病、甚至心力衰竭的房颤患者。消融作为房颤治疗的常规方法之一，己成为专家共识。ESC/ACCF2011