射频消融术治疗房颤的护理体会

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1、射频消融术治疗房颤的护理体会作者：赫金平张莉梅刘伟娜心房颤动是临床上常见的心律失常之一。房颤发作时快速的心室率可引起血液动力学变化，患者产生心悸、胸闷等不适症状，严重影响患者的生活质量。Carto三维标测指导下经导管消融是治疗房颤的重要选择，已经成为最有希望根治房颤的技术[1]。我院于2009年1月至2011年1月行房颤射频消融术47例，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共47例，男29例，女18例，年龄42-78岁。其中合并高血压12例，冠心病15例，糖尿病8例。阵发性房颤37例，持续性房颤10例。药物治疗效果不

2、佳，患者愿意接受导管射频消融治疗。51.2方法预先连接好CARTO三维标测系统后，让患者平卧于床，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻右侧股静脉，Seldinger穿刺法成功进针后置入1根6F血管鞘和8F血管鞘，经6F血管鞘送入4极CS电极导管至CS内，经8F血管鞘送上1根L1SWARTZ鞘至上腔静脉内，再送入房间隔穿刺针完成房间隔穿刺后，注入普通肝素5000U，15分钟后监测ACT，如果达标300～350s，则以后每30分钟追加肝素1000U，如不达标同样追加肝素1000U，直至ACT达标。继之将SWARTZ鞘送入左、右肺静脉内进行分别造

3、影，然后送上冷盐水灌注消融导管至左心房内在三维系统下建壳，构建完成后进行环肺静脉电隔离术，消融终点为房颤自行终止或肺静脉内无电位，如为持续性房颤患者，则加做左心房顶部和狭部消融径线，以及心房复杂碎裂电位（CFAE）的消融。术后常规服用胺碘酮0.2qd至1个月，如无房性心律失常则停用，如有则继续服用，常规服用华法林3个月，调整INR在2.0～3.0之间。1.3结果42例术中终止发作房颤或未能诱发出房颤，即刻成功率达89.4%，2例慢性房颤仍为房颤，2例经直流电复律转复为窦性心律，安返病房，1例无效；2例择期再做消融术均成功，其中1例术中发

4、生急性心包填塞，经X线透视和造影剂指导下心包穿刺引流后症状好转，保留引流管返回病房，数日后病情稳定；另外1例术中发作TIA，出现右侧肢体活动障碍，口齿不清，经积极抗凝、扩脑血管等治疗后症状缓解，结束手术安返病房。术后3个月后开始随访，随访6个月，共复发9例，治疗有效和成功37例，治疗成功率达到78.7%。2护理2.1术前护理2.1.1完善术前检查，包括血、尿、粪常规，血生化肝肾功能、电解质、凝血功能及术前五项，12导联心电图，24小时动态心电图，食管超声检查心房有无血栓形成。2.1.2心理护理做好患者心理护理，与患者及家属充分沟通，取得

5、患者配合，向患者介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及手术的必要性，消除思想顾虑，恐惧心理和紧张情绪，使患者增强信心，以最佳的心理状态配合手术。52.1.3皮肤准备术前一日常规备皮，备皮范围：脐以下至大腿上1/3，包括腹股沟及会阴部。术前晚患者沐浴。2.1.4饮食护理术前禁食水6小时，以防止术中呕吐引起窒息。2.1.5排便管理术前一日练习床上平卧位解大小便，以适应术后卧床及肢体制动需要。因房颤消融手术时间长，患者进入导管室前应排空大小便，必要时留置导尿管。2.1.6其他术前一日遵医嘱做青霉素、碘试验，询问女患者是否行经期，术前晚患者如不

6、能入睡，可给予少量镇静剂以助入眠。术日于患者左上肢留置静脉留置针一枚，便于术中及时补液及抢救时用。2.2术中护理2.2.1一般护理术中密切观察患者神志、心率、心律、血压、血氧饱和度及尿量变化。经常与患者交流沟通，询问患者有无不适。密切观察有无并发症如心包填塞、栓塞等发生，及时报告术者。2.2.2疼痛护理环肺静脉消融过程中，患者常引起难以忍受的疼痛，为使手术顺利进行，通常使用芬太尼镇静止痛，使患者配合完成手术。配制芬太尼0.5mg+NS至50ml，于常规消融开始时调微量泵速度14ml/h静脉输入，评估患者疼痛情况，必要时调整药物剂量。使用

7、芬太尼过程中严密观察患者生命体征，询问患者感受。2.2.3抗凝管理消融时为预防鞘管血栓形成，可给予全程有效的肝素化治疗，完成房间隔穿刺后，注入普通肝素5000U，15分钟后监测ACT是否达标至300～350s，无论是否达标以后每30分钟追加肝素1000U，定时测定活化凝血时间(ACT)，保持术中ACT值在300—5350s之间。配制生理盐水500ml+肝素钠500U接冷盐水灌注消融导管，消融放电时以容量泵给予肝素盐水17ml/min灌注，标测时给予2ml/min灌注；另一路肝素盐水接SWARTZ鞘微量泵输入，速度为20ml/h,以保证导

8、管通畅，预防血栓形成。2.3术后护理2.3.1一般护理患者术后返回病房，平移轻放患者于病床上，给予吸氧，持续心电血压监测48～72小时，严密观察心率、心律及血压变化，做12导联心电图。术后适量饮水，如无恶心