射频消融术治疗心房颤动临床护理观察

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1、射频消融术治疗心房颤动临床护理观察【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编#]1672・3783(2012)06・0186・01【摘要】目的总结射频消融术治疗心房颤动的临床护理要点。方法回顾性分析我院2009-2011年间收治的45例心房颤动者的临床资料，所有患者均行射频消融术治疗，针对围手术期进行护理，并观察并发症情况，给予有效的护理干预。结果本组45例患者经射频消融治疗后，35例治愈,6例有效，4例无效，治疗总有效率为91.1%,心内电生理检查均未发现肺静脉电位。本组共7例患者出现术中和

2、术后并发症，并发症发生率为15.6%,其中术中4例患者出现急性心包堵塞，术后2例出现肺静脉狭窄，1例出现皮下血肿。结论通过对心房颤动患者进行有效的射频消融术围手术期护理，能够提高临床治愈率，减少术中和术后并发症的发生率，提高患者的生存率和术后生活质量。【关键词】心房颤动；射频消融术；并发症；护理心房颤动（AF）是临床较为常见的持续性心律失常，预后效果不良，严重影响患者生活质量，威胁患者的生命健康。随着近年来心脏电生理技术的发展，射频消融术在临床上得到了广泛的应用。射频消融术可明显减少心房颤动患者

3、的病死率，降低心力衰竭和血栓栓塞等并发症的发生，因此射频消融术已成为目前治疗心房颤动的一种主要方法。现将我院45例行射频消融术治疗心房颤动者的护理观察结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组45例患者中，男性28例，女性17例，年龄52~74岁，平均年龄67.2岁，病程9个月~13年，平均病程5.7年。其中阵发性房颤32例，持续性房颤13例。合并高血压病38例，合并糖尿病20例，合并频繁房性早搏6例。1.2治疗方法1%利多卡因局部麻醉下穿刺右侧颈内静脉，置入冠状静脉窦和右心室电极，气管插管，

4、行静脉全麻。根据患者术前心电图特征，在三维标测系统下分别围绕左侧、右侧肺静脉进行环状线性消融，消融时的最高温度预设为50〜559,最高能量不超过30w,每点消融30〜60s[1],消融终点设定为心律失常性大静脉被电隔离或房颤不能被诱发。1.3消融成功标准[2]消融后30min重复消融前的诱发方案不能诱发房颤；肺静脉尖峰单位消失或振幅明显降低，或间断出现并与心房活动无关，提示射频消融成功，否则为无效。2结果本组45例患者经射频消融治疗后,35例治愈,6例有效,4例无效，治疗总有效率为91.1%,心

5、内电生理检查均未发现肺静脉电位，4例治疗无效患者行二次射频消融术。本组共7例患者出现术中和术后并发症并发症发生率为15.6%,其中术中4例患者出现急性心包堵塞，术后2例出现肺静脉狭窄，1例出现皮下血肿。3护理3.1术前护理由于房颤反复发作，患者承受着巨大的身心痛苦，也给家庭带来了沉重的经济负担，加之患者对射频消融术的认知水平有限，易产生恐惧、焦虑、紧张、抑郁等心理反应。因此，术前给予患者及其家属必要的心理护理尤为重要。护理人员应向患者及其家属介绍射频消融术对治疗心房颤动的意义及手术存在的风险，以

6、及术中和术后的一些注意事项,消除患者的负面心理，以便积极的配合手术治疗。术前通过各项常规检查，明确心房内有无血栓形成，术前手术区皮肤备皮，做好药物过敏试验并记录，术前6h禁禁水。长期口服华法林患者，术前3天停用，以免术中出血，并用低分子肝素皮下注射12h/次，以防术中及术后血栓形成。训练床上大小便[3]□3.2术中护理保持静脉通路通畅，配合麻醉医生气管插管。严密心电监护，密切观察患者的生命体征、神志变化、情绪反应。准备好各类急救药品和物品，及时发现、处理意外情况［43.3术后护理术后患者绝对卧床

7、休息24h,并保持合适的体位，手术穿刺部位应限制活动12h。嘱患者术后避免咳嗽、坐起等增加腹压的动作，24h后鼓励患者下床活动。严密监测患者的各项生命体征，每日复查12导联心电图，观察是否发生心律失常，发现异常情况及时报告上级医生做出处理。术后给予使用抗生素，对服用抗凝药物患者应严格检测凝血酶原时间及活动度，凝血酶原时间应维持在24s左右，活动度在30%左右。3.4并发症处理急性心包填塞是射频消融术术中最严重的并发症，若抢救不及时，可致患者死亡。当患者术后出现头晕、血压下降，早期心率增快、后出现

8、室颤、抽搐、心脏停搏等症状时，则提示有可能发生急性心包填塞，应及时汇报医生进行抢救。—旦确诊，应立即给予止血、升压、快速补液、抗心率失常治疗。同时，做好配血、输血、床边影像和心脏超声检查、心包穿刺术的准备。心包穿刺术后，予心电监护，严密观察病情变化，保持心包穿刺引流管通畅［5］□术后患者肺静脉狭窄重在预防，术后护理人员应经常询问患者有无肺静脉狭窄的相关症状，如：胸闷、呼吸困难等。叮嘱患者出现相关不适症状时应及时告知医护人员，症状严重时可考虑行外科肺静脉成形术。术后仔细观察是否有皮下血肿出现，一旦