心脏瓣膜置换联合房颤射频消融术的护理体会

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1、心脏瓣膜置换联合双极射频消融术术后的护理体会吴秋慧，李梅，文双，龙凤（南方医科大学附属南方医院胸心外科，广东广州510515）[摘要]总结27例心脏瓣膜置换联合双极射频消融术术后的护理体会。由于长时间的体外循环转流，手术的创伤，心脏的缺血缺氧等，均可引起患者循环系统的不稳定。为了保证循环系统的稳定，手术后应严密监测心律、心率的变化，发现问题及时查找原因分析处理，11例患者在术后早期出现心律失常，经过积极处理均转为窦性心律。加强血流动力学的监测，根据血压、中心静脉压等的变化，及时调整补液的速度，以保证充足的循环血量。维持良好的心功能，预防机体内环境的紊乱，同时做好可达龙的治疗护

2、理、抗凝治疗的护理、呼吸系统的观察及心包纵隔引流管的护理等，27例患者在术后经过精心的治疗与护理，顺利康复出院。[关键词]心脏瓣膜置换；双极射频消融术；心房纤颤；护理心房纤颤（AF）是一种常见的心律失常，在风湿性心脏瓣膜病患者中79%伴有AF，而术前有AF的患者中，在手术后超过80%仍为AF心律，能恢复窦性心律的多为阵发AF或AF病史小于1年的患者[1]。在心脏瓣膜病合并AF的患者中，约有20%以上患者产生左房血栓[2]，使心排量明显减少，心功能进一步下降，这对患者的生存质量造成了巨大的威胁。对于心脏瓣膜病合并AF的患者，在换瓣的同时联合进行双极射频消融术，具有安全、时间短、

3、创伤小，疗效显著等优点，近年来被临床上越来越广泛应用。我科从2009年8月至2011年9月对27例风湿性心脏瓣膜病合并AF的患者，实施了心脏瓣膜置换联合双极射频消融术，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下。1临床资料2009年8月至2011年9月收治27例风湿性心脏瓣膜病合并AF的患者，实施瓣膜置换联合双极射频消融术。其中男性11例，女性16例，年龄在38-69岁，平均49.2岁。12导联心电图显示为房颤心律，心功能Ⅰ-Ⅱ级8例，Ⅲ-Ⅳ级19例。均采用全麻低温体外循环下手术，二尖瓣置换+双极射频消融术10例，二尖瓣置换+三尖瓣成形术+双极射频消融术7例，主动脉瓣置换+二尖瓣

4、置换+双极射频消融术7例，主动脉瓣置换+二尖瓣置换，三尖瓣成形术+双极射频消融术3例，术中均放置心脏表面临时起搏导线。术后带气管插管返回ICU，予重症监护，术后出现心律失常11例，低心排综合征1例，心力衰竭1例。27例患者均康复出院，出院时维持窦性心律。出院后随访3-12个月，均维持窦性心律。2术后护理2.1循环系统的监测：2.1.1.心律、心率的监测：由于手术的创伤、心肌细胞水肿、心脏缺血缺氧、电解质紊乱、血容量不足、麻醉药物的作用等，均可引起心率、心律的不稳定，椐报道，特别是术后24-48小时内，心律失常的发生率可高达25%-47%[3]。因此术后应持续心电监护，密切观察

5、心率、心律的变化，床旁备好各种急救器材，如除颤仪等，及时准确的对心电图进行判断，及早发现问题及时处理。对室性的心律失常，应高度警惕，及时查找诱因对症处理，采用利多卡因注射液50-100mg缓慢静脉注射，效果不理想者改用利多卡因注射液持续微量泵注入，并注意观察疗效。本组心律失常发生共11例，其中5例偶发室性早搏，2例频发室性早搏，1例发生严重的短阵室速，1例频发房性早搏，1例房颤心律，1例房室传导阻滞，使用临时起搏器，经过积极处理，最后均转为窦性心律。2.1.1.血流动力学的监测：术毕返回ICU后密切观察患者的生命体征变化，术后早期往往血容量不稳定，其影响因素有：术中出血、体外

6、循环预冲液不含血液使血液稀释，术后尿量多、术后渗血量大等均可引起血压大幅度波动。应密切注意观察血压、血氧饱和度、中心静脉压、末梢循环的变化，应用动脉测压装置及时校正零点，管道内避免进入空气，持续肝素盐水冲洗导管，使测压管道保持通畅，确保血压的准确性。一般维持术后血压在患者术前血压的90%-110%左右[4]。单纯的血压正常，并不代表血容量和组织器官的灌注正常，应结合中心静脉压的情况，对患者病情进行准确的评估。根据中心静脉压的变化，及时调整补液速度，既要保证有效的循环血量，又要减轻心脏的负担。术后早期输液以胶体溶液为主，严格控制晶体溶液的输入。特别是对于左心室舒张末容积指数（E

7、DVI）≤50ml/m2[5]，这类左室小的患者，输液速度更要严格控制，既不能限制入量过严导致循环血量不足，又不能短时间内输入液体过多过快诱发心功能不全。在血容量稳定的情况下，严格控制胶体的入量。各种血管活性药物应用微量泵从中心静脉导管匀速输入，禁止使用外周静脉输注，以防发生药液外渗造成皮肤组织坏死。血管活性药物应单独通道输入，泵注的药液提前半小时配置好，以防药液走空，每种药物在注射器和泵用延长管上做好标记，保持输液管道的通畅，更换药液时动作轻柔迅速，以免造成血压的大幅度波动。2.1.2.维持水、电解质