肺癌射频消融术治疗护理配合的体会

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1、肺癌射频消融术治疗护理配合的体会邓青娥，女，主管护师。摘要：目的：探讨射频消融术治疗肺癌的护理配合要点。方法：冋顾性分析我科自2011年9月一2013年6月以來患者行肺癌射频消融治疗的资料，共完成肺癌射频消融术治疗18例，其中病灶完全消融8例，不完全消融10例，术屮并发气胸6例、出血两例、术后胸腔积液4例，经治疗示均痊愈，并対肺癌射频消融术的护理配合及观察耍点进行了总结、分析。结论：射频消融术治疗肺癌安全、有效、微创，值得临床推广应用。英治疗适应症的选择、娴熟的穿刺技巧、术中并发征的观察和护士熟练配合是手术成功的重要保证。关键词：肺癌射频消融术治疗护

2、理体会【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0327-02射频消融术治疗恶性肿瘤是近年发展起来的一项新技术，它是对靶肿瘤施以频率460〜500kHz的射频电流，使肿瘤组织内的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产热，局部温度可达60°C〜120°C。肿瘤组织对热的耐受能力较正常组织差，当组织温度高于50°C时，即出现凝固性坏死，温度高于60°C时，组织细胞内线粒体、溶酶休、蛋口质和DNA出现不可逆的变性，最终凝固和坏死，同时使肿瘤周闱的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血，并有利于防止

3、肿瘤转移［1］。另外，在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散，即所谓的“内源性瘤苗”作用；导致肿瘤细胞发生凋亡⑵。其特点是安全、并发症少、可反复进行，效果明确［3］。最初多用于原发性肝癌及肝转移瘤的治疗，2000年美国Dupuy等报道了3例经皮射频消融术治疗肺癌的病例，揭开了射频消融应用于人体治疗肺癌的序幕，H前国内冇多家医院已经开展肺癌的射频消融治疗，我院从2011年始开展肺癌的射频消融术治疗，取得良好治疗效果，无严重不良并发症发生，具有高效微创的特点。在临床

4、工作中，我们发现，适应症的选择、娴熟的穿刺技巧、术中并发征的观察和护士熟练配合是手术成功的重要保证。现将我科于2011年9月一2013年6月对18例肺癌患者行射频消融术治疗的护理配合体会报告如21临床资料与方法1.1一般资料：2011年9月一2013年6月在我科行肺癌射频消融术治疗患者共18例。患者年龄47-72岁，平均63岁。其中按病理分型非小细胞肺癌15例，小细胞肺癌3例，中央型肺癌7例，周围型肺癌11例,所冇患者均冇病理确诊，均为不能于术或不愿意接受于术及常规放化疗手段治疗失败患者1.2设备器材：我科采用珠海和佳医疗器械公司生产单极冷循环射频消

5、融治疗仪，引导设备选用CT或彩色B超引导，治疗前将所用器械及可能用到的抢救药品准备妥当，准备患者影像资料及冷循环冷却用水，熟悉射频消融仪操作，给医生提供良好协助，保证手术顺利进行。1・3治疗方法：由于射频消融热刺激疼痛，为保证手术顺利实施，通常采取插管全麻，麻醉后使用CT或彩超做影像引导，常规消毒皮肤，铺洞巾，破皮，在影像引导下将射频消融针引导至肿瘤靶区内，开启射频消融仪，温度70-90°C可控，根据肿瘤大小实施单点或多点叠加消融，术毕拔针，复扫CT明确气胸发生情况，麻醉复苏后返冋病房。1.4结果。所有18例患者均完成射频消融术，术后1月行增强CT扫

6、描，提示肿瘤完全消融8例,部分消融10例。术后并发症统计，发热12例，为肿瘤坏死吸收热，术中发生气胸10例，多数为少量气胸，未做特殊处理，两例气胸予闭式胸腔引流后缓解，术后发生中量以上胸腔积液4例，予置管引流后缓解，经随访统计，术后1年生存期75%,两年生存期45%,疗效满意。2护理体会2.1手术前准备。①心理护理：由于该手术为新开展项目，患者不了解手术基本情况，持怀疑恐惧的心理负担。护士应理解病人，以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问，讲解手术的微创特点，消除紧张情绪，主动配合手术。同时做好家属的工作，让其理解病人，配合治疗及护理过程。②全身准备：详

7、细了解全身重要脏器功能，正确评估病人对手术的耐受力。完善术前抗体及凝血功能检查，观察生命体征等，如有界常及时通知医生。③膀胱准备：病人去手术室前不置尿管，嘱病人排空膀胱。④电极板准备：麻醉前贴妥射频消融专用电极板，通常选择大腿或背部位置贴置电极板，保持紧密及干燥，防止电流灼烧。2.2术中护理：听从医生指导，开启射频消融仪，止确设置温度及治疗时间，术中严密观察生命体征变化，注意患者的神志、面色、脉搏、呼吸以及疼痛变化，一旦发生及时向医生汇报并做好相应处理。2.3相关并发症的观察及护理。2.3.1胸膜反应观察及护理。治疗过程中如果麻醉过浅，热消融刺激胸膜

8、引起迷走神经兴奋，表现出出汗、心率减慢，血压下降。此时应立即报告医生停止治疗，皮下注射阿托品，恢复正常后请麻