多层螺旋CT对不典型肝转移瘤的诊断价值-论文.pdf

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1、72南昌大学学报(医学版)2013年第53卷第12期JournalofNanehangUniversity(MedicalSciences)2013，Vo1．53No．12多层螺旋CT对不典型肝转移瘤的诊断价值柳勇，陈君坤(淮安市第二人民医院影像科，江苏淮安223002)摘要：目的探讨多层螺旋CT对不典型肝转移瘤的诊断价值。方法对1o例经手术或活检证实的不典型肝转移瘤患者的MSCT表现进行回顾性分析。其中男6例，女4例，年龄45～75岁，平均59岁，主要症状为肝区疼痛、黄疸、消瘦、乏力、腹部肿块等，所有患者均为行CT扫描时发现肝脏肿瘤。结果肝脏多发病灶4例，单发病灶6例，

2、其中不规则形4例，环形1例。1O例中平扫8例表现为低或稍低密度，1例病变内出现钙化，1例出现稍高密度；边界清楚4例，边界模糊6例。注射造影剂后，2例病灶出现类似肝细胞癌改变，4例病灶出现环形强化，2例病灶出现延迟期等密度改变，2例无明显强化。增强扫描肿瘤边界均显示清楚；10例中边缘规则7例，边缘不规则3例；其中1例边缘出现“花边”样改变，2例病灶周围出现不同程度水肿，2例病灶周围出现腹腔淋巴结肿大，1例可见门静脉内血栓形成。结论不典型肝转移癌的CT表现多样，多层螺旋CT对不典型肝转移癌的诊断与鉴别诊断有较大意义。关键词：多层螺旋CT；不典型肝转移瘤；肝囊肿；肝脓肿；肝血管

3、瘤中图分类号：R443．3文献标志码：A文章编号：2095-4727(2013)12一O072-03肝转移瘤是临床上比较常见的疾病，因为肝脏采集层厚1mm，球管旋转速度0．40S·圈～，重建有双重血液供应，许多部位例如结肠、乳腺、肺、胰层厚7ITlm，重建间隔7mm。经肘前静脉以高压注腺、胃的恶性肿瘤均可向肝脏转移，全身各种器官的射器团注非离子型对比剂(优维显或碘普胺)8O～恶性肿瘤约有30～5O可转移到肝，其发病率仅100mL，剂量为1．5mL·kg～，注射速率2．5～次于淋巴结转移，早期多无明显症状和体征，或被原3．0mL·S一，分别于注射对比剂后24、70S及3～发

4、肿瘤症状所掩盖，AFP多阴性l_】]。随着肝脏肿瘤5rain行肝动脉期、门脉期和延迟期扫描。全部图临床治疗的发展，部分患者可获得较长的生存期，因像由2位高年资影像诊断副主任医师共同阅片确此肝转移瘤的诊断已引起高度的重视。大多数肝转定。重点观察以下几个方面：1)肝内肿块的密度及移瘤均有较特征性的多层螺旋CT(MSCT)表现，形态学特征；2)肿块的多期强化特征；3)周围侵犯改诊断并不困难；少数表现则很不典型，在临床工作中变；4)腹腔淋巴结情况。往往将肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等良性病灶以及原2结果发性肝癌与肝转移瘤混淆E2]。笔者对10例经手术或活检证实的不典型肝转移瘤患者的M

5、SCT表现1O例不典型的肝转移瘤原发病变：食管癌1进行回顾性分析，旨在提高对不典型肝转移瘤的认例，胃癌3例，胰腺癌1例，肾上腺癌1例，甲状腺癌识及诊断水平。1例，结肠癌2例，鼻咽癌1例。肝脏多发病灶4例，单发病灶6例，其中不规则形4例，环形1例。l资料与方法10例中平扫8例表现为低或稍低密度，1例病变内1．1病例资料出现钙化，l例出现稍高密度；边界清楚4例，边界2009-2012年淮安市第二人民医院收治不典模糊6例。注射造影剂后，2例病灶出现类似肝细型肝转移瘤1O例，均经手术和病理证实，其中男6胞癌改变，4例病灶出现环形强化，2例病灶出现延例，女4例，年龄45～75岁，平

6、均59岁。主要症状迟期等密度改变，2例边缘清晰无明显强化。增强为肝区疼痛、黄疸、消瘦、乏力等。扫描肿瘤边界均显示清楚；10例中边缘规则7例，1．2检测方法不规则3例；其中1例边缘出现“花边”样改变，2例采用ToshibaAquilion64层螺旋CT机先行常规病灶出现不同程度病灶周围水肿，2例病灶出现腹腹部平扫。扫描条件：管电压120kV，管电流200mA，膜后淋巴结肿大，1例可见门静脉内血栓形成。不收稿日期：2013—09—0374南昌大学学报(医学版)2013年l2月，第53卷第12期变(图C—F)，初步诊断考虑为肝脓肿，后追问病史，瘤的影像学表现多样，但是如果原发癌

7、不明，肝内转患者自述有进食不畅，行上消化道钡餐可见T7—8移灶为单发而且强化不典型的，极易导致误诊；忽视水平食管呈不规则向心性狭窄，胃镜活检取病理，病肝转移瘤的少见表现及鉴别诊断，对患者的临床症理示中分化鳞状细胞癌。肝占位肝穿刺活检，符合鳞状重视不足，对病史询问不详细，均可能会导致误状细胞癌。由于肝脓肿在不同病程阶段的CT表现诊。不同，部分不典型的肝脏肝脏转移瘤在CT上与其总之肝脏转移瘤来源及成分多样、生长机制复鉴别诊断仍有一定难度。但是肝脓肿的患者往往表杂。有些肝转移瘤的MSCT增强并不典型。不典现发热、肝区疼痛、有炎症感染