242例药物性肝病临床分析_课件

《242例药物性肝病临床分析_课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、242例药物性肝病临床分析谢敏广州市第八人民医院近年来随着临床用药种类不断增多，药物性肝病（drug－inducedliverdamage）DILD的发生率也相应增加[1,2];由于该病的临床表现和实验室检查无特异性,易被误诊[3]。为进一步了解该病的病因、临床特点、治疗效果及预后，提高临床医生对该病的全面认识。现将我院1999年1月到2004年12月收治的242例确诊为DILD的病例进行分析总结，报告如下。1临床资料本组242例均为住院病人,占同期急性肝病住院人数的14.33%(242/1689)。其中1999年1月到2001年12月占61例，2002年1月到200

2、4年12月181例。男性129例,女性113例。发病年龄从9岁~88岁,平均年龄49.1岁±12.6岁。诊断方法：①有明确的应用对肝脏损害的药物史。②有乏力、纳差、尿黄及发热等表现，有皮疹、肝大及身目黄染等体征，实验室检查显示肝功能损害（ALT或AST>80U/L，TB异常）；部分有血嗜酸性粒细胞（Eos）升高。诊断方法：③有关病毒性肝炎的血清标志阴性（也有部分患者原为无症状HbsAg携带者），在此基础上发生DILD）。④并除外自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传性肝病及阻塞性黄疸等其他肝病，再结合病程演变，可以诊断为DILD。表1242例药物性肝病的临床特点临床特点例数

3、百分比（%）症状乏力207例85.54纳差，恶心195例80.58呕吐149例61.57发热55例22.73腹泻29例11.98皮肤瘙痒27例11.16体征身目黄染164例67.77肝肿大81例33.47皮疹（红色斑丘疹为主）29例11.98实验室检查肝功能异常ALT或AST升高242例100.00GGT或ALP升高220例90.91TB升高164例67.77PAT下降147例60.74血嗜酸性粒细胞升高69例28.51低钾血症49例20.25尿蛋白阳性31例12.81血尿素氮升高13例5.37大便潜血阳性13例5.37LDH.及CK升高9例3.72败血症8例3.31

4、1.2.1潜伏期小于2周28例（11.57%）2～4周41例（16.94%）4～8周76例（31.40%）8～12周59例（24.38%）12周～24周26例（10.74%）大于24周12例（4.96%）1.2.2肝功能异常的特点①ALT最高达3313U/L，AST最高达3446U/L，242例中ALT>AST占169例(69.83%)；②GGT最高达1878U/L,ALP最高达1363U/L，GGT与ALP同时升高占181例(74.79%)；③TB异常占164例(67.77%)，75例(30.99%)大于171umol/L（达深度黄疸）；DB/TB>50%占157例

5、(64.88%)；TB最高达738umol/L,DB最高达427umol/L；④PTA下降占147例(60.74%)，其中<40%(达重肝标准)59例(24.38%)。其他详见表2242例药物性肝病ALTASTGGTALP检测结果（单位：U/L）80~120121~400>400（其中>1000）ALT16(6.61%)87(35.95%)139(57.44%)69(28.51%)AST33(13.64%)89(36.78%)114(47.11%)42(17.36%)GGT81(33.47％)103(42.56%)36(14.88%)12(4.96%)ALP20(8.

6、26%)159(65.70％)29(11.98%)3(1.24%)注：ALP在80~120U/L属正常范围。1.2.3病因1：抗结核类74（30.58%）7：其他类11（4.55％）利福平异烟肼乙胺丁醇抗风湿（芬布芬，消炎痛）3（1.24％）2：抗肿瘤类52（21.49%）前列康（康恩贝）2（0.83％）环磷酰胺甲氨蝶呤心血管药（胺碘酮）1（0.41％）5-氟尿嘧啶卡铂顺铂抗震颤麻痹(多巴丝肼)1（0.41％）3：中药类43（17.77%）抗麻风药物1（0.41％）治疗恶性肿瘤、子宫肌去痛片(索米痛片)1（0.41％）瘤、皮肤病及用于排石及毒品(海洛因)1（0

7、.41％）减肥等的复方中药部分含麻醉药物(甲氧氟烷)1（0.41％）黄药子及苍耳子等8：抗精神病类10（4.13％）4：抗甲亢类14（5.79％）百忧解（氟西汀）奋乃静甲硫咪唑丙硫氧嘧啶氯丙嗪三唑安定5：降脂、养颜类14（5.79％）9：抗癫痫类6（2.48％）力平脂（非诺贝特）氯贝丁酯卡马西平（酰胺咪嗪）丙戊酸纳排毒养颜胶囊及洛伐他汀等10：抗糖尿病类4（1.65％）6：性激素类11(4.55%)达美康优降糖降糖灵（苯乙双胍）口服避孕药黄体酮康力龙11：抗生素类3（1.24％）司坦唑醇）甲基睾丸酮氯霉素罗红霉素酮康唑_________