药物性肝病16例临床分析

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1、药物性肝病16例临床分析随着药物种类的不断增多及广泛应用，近年來夯物性肝损害的发病率也和应增加，据何敬东［1］报道临床上药物性肝炎并不少见，50%的非病毒性慢性肝炎为药物源性。药物性肝病的临床表现及实验室检查无特异性，易被误诊。木文冋顾性分析16例药物性川:病患者的临床资料，报告如下：1资料与方法1.1一般资料1999年1月一2005年10月我院共收治确诊为药物性肝病患者16例，其中男10例，女6例，年龄12岁〜75岁。1.2诊断标准有明确的服药史；川药后数周至数月内出现消化道症状，黄疸、肝功能异常；部分患者初发

2、时可能仃发热、皮疹、瘙痒等；停川药物后症好转，再次川相同药物乂引起肝脏损害：入院后常规检查肝炎病毒标记物均为阴性；排除酒精性肝炎。1.3研究方法采用冋顾性调查的方法，查阅住院病历、记录原发病史、服药史、临床表现、血常'规、肝功能检查、病原学检查、腹部B超检查。2结果2.1导致药物性肝损害药物组成本组病例中引起药物性肝病的药物分为西药和中药两类。西药致肝损害13例(81.3%),中药3例(1&7%)。西药包括以下儿类：抗生索(包括抗结核药物)8例(61.5%),解热镇痛药物2例(15.4%),抗甲亢药物2例(15.

3、4%),降血糖类药物1例(7.7%),中药类均为联合制剂。2.2跖物性肝病的临床表现及分型木组病例临床表现以肝功能损害及胆汁郁积为主，肝细胞损害型9例(56%),多表现为发热、全身乏力、食欲下降、关节疼痛、恶心、呕吐。多见于抗牛素，解热镇痛跖物，降糖药物、治疗皮脐病及浮肿的中草药，如雷米封、利福平、红霉素、甲硝哇、扑热息痛、二甲双9L抗生索类药，解热镇痛药及屮草药多在服药1〜6周发病，降糖药存服药半年发病。胆汁郁积型4例(25%),多表现为发热、皮疹、皮肤瘙痒、黄疸，多见于抗生索，抗甲亢药物及中药类如红霉素、氟康

4、咯他巴呱治疗皮肤病的中成药。混合型3例(19%),兼具上述2种症状。2.3肝功能检查肝细胞损害型ALT升高在120〜400IU/L,胆汁郁积型ALT60〜120IU/L,TB升高36〜300μmol/L,混合型除ALT、TB升高外,其中有1例AST升高600IU/Lo2.4治疗及转归临床一旦诊断明确，立即停用有关或可疑药物，给予一般支持治疗，静脉滴注维主素C、II•利欣。有黄疸者加用原型谷胱II•肽、促川:细胞生长索等。瘀胆型加用思美泰，必要吋短程应用肾上腺皮质激索。木组16例患者，经积极治疗后病情好转，川

5、:功能恢复正常。恢复时间平均1个月左右。死亡1例，系服川扑热息痛引起的急性肝功能衰竭。3讨论勿物性肝损害的临床表现多种多样，其起病、临床特征和疾病程度的变化很大，一般对分为急性和慢性［2］。本组病例多表现为急性，未发现有慢性肝损害。临床衣现为不同程度的乏力、纳差、腹胀、恶心、呕叶•等，部分患者可出现黄疸，与病毒性肝炎表现类似，因此易被误诊为隐源性肝炎。而口前药物性肝病尚无确切的诊断方法，因此详细了解患者的服药史，认真鉴别，及时处理很重要。从引起药物性肝病的药物种类来看，以抗生素(包括抗结核类药)、屮成药、解热镇痛

6、药多见。过去认为中草药无不良反映，不会造成肝损害。本组由中药引起的不良反应者3例(18.7%),值得我们注意，纠止认识上的误区"中草药•安全无毒“，科学地宣传中医中药，提高对中药不良反应的认识，减少患者自行超量长期服用中药。从药物方而分析，中毒性川•损伤是由于药物本身或其代谢产物对川:脏的毒性作用引起。药物通过细胞色素P450酶系的作用可以产生有活性的县至是潜在细胞毒性的成分，这类药物反应通常与给药的剂量大小有关，另一种情况则由于患者过敬反应和遗传性药物代谢异常而引起肝损害，损害的程度与剂量无关。一药物性肝损害发

7、牛后，只要早期发现并立即停用有关药物，予积极保肝治疗，一般效果鮫好，对合并胆汁郁积患者，町使用思美泰和糖皮质激索等。还原型谷胱甘肽用于药物性肝损害也有较好的疗效。药物性肝损害重在预防，患者川药时要慎重，严格遵医嘱服药，尤其对老年人、新生儿、儿童、肝、肾功能不全的患者，药物的选择及剂量要慎重考虑。同时川药期间注意监测血常规、肝功能、肾功能。【参考文献】[1]何敬东.药物诱发慢性肝损害35例临床分析[J].中国实用内科杂志,2004,24(10)：624.[2]姚光弼.药物性肝病[J].中华消化内科杂志,1999,1

8、9(5)：339.作者：苏丽环作者单位：同煤集团第一医院，山西大同037000