187例药物性肝病临床分析

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1、187例药物性肝病临床分析张秀华朱洁(奉贤区古华医院感染科201400)【摘要】目的对药物性肝病患者进行分析，以提高对该病的认识，及早做出正确诊断和治疗。方法对2009年1月至2012年3月期间在我院就诊的187例诊断为药物性肝病的患者进行回顾性分析，并根据Maria药物性肝损伤评分标准进行评价。结果187例中Maria评分≥14分者127例。涉及药物频率由高到低依次为：抗生素47.6%(89/187)，中药及减肥茶16.6%(31/187)，免疫抑制剂8.6%(16/187),心血管类药7.0%(13/187)，解热抗炎药4.8%(9/187)

2、，抗甲状腺亢进及降糖药4.2%(8/187},性激素类药3.2%(6/187)，其他8.0%(15/187)。临床分型:肝细胞损伤型58.3%(109/187),肌汁淤积型25.6%(48/187)，混合型16.1%(30/187)。80.2%(150/187)患者1个月内肝功能恢复正常，7%(13/187)患者肝功能异常持续半年以上，仅1例死亡。结论抗结核药及中草药引起的肝损伤最为常见，应引起临床医生重视。停用有关药物后大部分患者预后良好。【关键词】药物性肝损伤抗结核药中草药【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201

3、3)22-0375-01肝脏是药物代谢的主要脏器，也是药物损伤的主要靶器官。药物性肝病(DILI)是因其有毒性作用或机体过敏反应而造成的肝脏不同程度损伤［1］。临床上时有发生，但其临床表现各异，实验室检查缺乏特异性，容易误诊。木文分析了2009年1月至2012年3月在我院门诊或住院诊断的187例DILI患者的病因及临床特点，提高临床医师对DILI的认识，以利于对D旧的预防、诊断和治疗。材料与方法通过我院病案室协助查询及门诊登记病历，以病历首页或门诊病历中含有“药物性肝病”诊断的病例入选病例，再根据1997年Maria［2］提出的“药物性肝损害诊断评分”

4、对其进行评分(满分20分)，总分≥10分者纳入木研究。。记录所有患者的性别、年龄、用药史、临床症状、体征、血生化指标(ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、A/G)、病原学标志、停药吋间、治疗方法及转归，对所有患者的病史进行冋顾性分析，并对部分病例进行随访。结果一、病例资料临床诊断为药物性肝病患者共187例，苏中男性102例，女性85例，年龄最大89岁，最小15岁，平均年龄50.72岁。20岁以下4例，占1.73%；20〜40岁87例，占37.66%；41〜60岁78例，占33.77%；61〜80岁47例，占20.35%;80岁以上

5、15例，占6.49%。Maria评分≥14分127例，10〜13分60例。二、引药物性肝炎的药物种类及百分比抗生素47.6%(89/187),中药及减肥茶16.6%(31/187),免疫抑制剂8.6%(16/187),心血管类药7.0%(13/187),解热抗炎药4.8%(9/187),抗甲状腺亢进及降糖药4.2%(8/187),性激素类药3.2%(6/187),其他8.0%(15/187)。三、临床表现187例患者中出现乏力、纳差、腹胀155例(82.9%);出现隐性或显性黄疤143例(76.5%)；出现发热14例(7.5%)；出现皮疹19例，

6、占10.2%;有21例(11.2%)患者没有任何自觉症状。四、分型根据国际医学科学组织理事会(CIOMS)建议的标准，计算R比值［丙氨酸氨基转移酶(ALT)/碱性磷酸酶(ALP)比值］，DILD可分为肝细胞损伤型(R值〉5);淤胆型(R值<2);混合型(5>R>2)［3］。本组病例中肝细胞损伤型114例(60.9%)；淤胆型46例(24.6%)；混合型27例(14.5%)。五、药物引起肝损害的出现吋间，服药后发生肝损害的吋间有所差异,大多数药物性肝炎出现于服药后7〜30d(142例，占75.9%)。六、治疗及转归临床确诊后立即停用导致肝损害药物，休息、

7、对症支持治疗，给予多稀磷酸酯胆碱、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、苦黄、腺苷蛋氨酸或双环醇、水飞蓟素等。187例患者中，150例停药后1个月内肝功能恢复正常，26例混合型患者2个月后肝功能正常，5例胆汁淤积型患者4个月后黄疸才消退，13例肝功能检查持续异常，1例死亡。七、误诊情况本组病例初诊误诊62例(33.2%),误诊为病毒性肝炎49例(26.2%)、胆道感染7例(3.7%)、上呼吸道感染3例(1.6%)、肿瘤复发3例(1.6%)。从发病到确诊吋间3〜21天，平均11天。讨论药物性肝损伤(druginducedliverinjury,DILI)是指在治

8、疗过程中由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝脏疾病，也称为药物性肝炎。影响DILI的相关因素很