伤寒流脑教学课件

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1、伤寒流脑教学目标1.熟悉伤寒的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。2.了解伤寒的病原体、发病机制与病理解剖。3.掌握伤寒的常用护理诊断和护理措施。4.熟悉流脑的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。5.了解流脑的病原体和发病机制。6.掌握流脑的常用护理诊断和护理措施。伤寒伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。典型临床表现持续发热，相对缓脉，全身中毒症状，消化道症状，肝脾肿大，玫瑰疹，白细胞减少。病原学伤寒沙门菌属沙门菌无荚膜革兰氏染色阴性有鞭毛，能运动内毒素O抗原，H抗原，Vi抗原抵抗力流行病学传染源慢性带菌者病人传播途径水或食物虫媒日常生活接触粪口传播易感性和免疫力人群普遍易感病后

2、有持久免疫力伤寒与副伤寒无交叉免疫发病机制伤寒杆菌胃肠道淋巴组织和肠系膜淋巴结繁殖入血肝、脾、胆囊、骨髓入血，释放内毒素临床症状第一次菌血症第二次菌血症病理特点病理特点：全身单核-巨噬细胞系统增生性反应有回肠下端集合淋巴结和孤立淋巴结第1周：淋巴组织水肿第2周：淋巴结坏死第3周：坏死组织溃疡、脱落第4周：溃疡愈合临床表现潜伏期：一般为10-14天典型临床经过（1）初期：逐渐高热，伴全身症状（2）极期：发热，消化道症状，神经系统症状，循环系统症状，肝脾肿大，玫瑰疹（3）缓解期（4）恢复期复发再燃并发症（1）肠出血：发生时间，表现，诱因（2）肠穿孔：发生时间，表现实验室及其他检查1.血象2

3、.细菌培养1-2周——血培养3-4周——粪、尿培养骨髓培养——持续时间长，阳性率高3.肥达反应“O”1：80，“H”1：1604.其他免疫学试验治疗要点病原治疗头孢菌素类氯霉素喹诺酮类其他对症治疗并发症治疗高热腹泻，腹胀，便秘肠出血肠穿孔护理评估病史（1）流行病学评估（2）发病情况评估（3）心理社会情况身体评估（1）生命体征（2）神经精神状态（3）腹部情况（4）皮肤粘膜（5）营养状况实验室及其他检查护理诊断1.体温过高:与伤寒杆菌感染有关2.营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔护理措施一、一般护理二、症状护理三、药物治疗的护理四、心理护理五、预防并发症（1）休息（2）

4、饮食高热腹痛喹诺酮类氯霉素保健指导1.隔离2.卫生宣教工作3.伤寒的有关知识教育流脑流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。典型临床表现高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征。病原学脑膜炎球菌属奈瑟菌属革兰氏染色阴性有荚膜内毒素抵抗力低流行病学传染源带菌者病人流行特征冬春季好发传播途径飞沫间接接触密切接触粪口传播易感性和免疫力人群普遍易感，6个月至2岁病后有持久免疫力发病机制脑膜炎球菌鼻咽部血液（菌血症）败血症入血化脓性脑膜炎血脑屏障病理特点普通型败血症：内毒素致小血管和毛细血管内皮损伤。普通型脑膜炎期：脑膜和脊髓膜炎症暴发型休克型：急性微循环障碍暴发型脑膜膜炎型：脑血管微循环

5、障碍临床表现潜伏期：一般为2-3天普通型（1）前驱期：上呼吸道感染症状（2）败血症期：寒战、高热；皮肤粘膜瘀点、瘀斑（3）脑膜炎期：中枢神经系统症状，脑膜刺激征（4）恢复期暴发型（1）休克型（2）脑膜脑炎型（3）混合型轻型慢性败血症型实验室及其他检查1.血象2.脑脊液检查3.细菌学检查涂片血液或脑脊液培养4.免疫学检查治疗要点病原治疗头孢菌素类氯霉素青毒素G磺胺对症治疗一般治疗高热惊厥呼吸道隔离水电解质平衡普通型治疗要点病原治疗头孢菌素类氯霉素青毒素G抗休克治疗补充血容量纠正酸中毒暴发型应用血管活性药物肾上腺糖皮质激素抗DIC治疗休克型治疗要点病原治疗头孢菌素类氯霉素青毒素G其他治疗脱

6、水治疗肾上腺糖皮质激素暴发型呼吸兴奋剂呼吸衰竭脑膜脑炎型对症治疗护理诊断1.体温过高:与脑膜炎球菌感染有关2.组织灌注量改变：与内毒素导致微循环障碍有关3.潜在并发症：惊厥、脑疝、呼吸衰竭护理措施一、休息和体位二、病情监测三、药物治疗的护理四、呼吸衰竭护理五、安全护理六、皮肤护理保健指导1.开展预防卫生宣传2.疾病知识教育3.康复指导病例分析