伤寒副伤寒教学ppt课件

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1、伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒急性肠道传染病伤寒沙门菌→伤寒甲型副伤寒沙门菌→甲型副伤寒乙型副伤寒沙门菌→乙型副伤寒丙型副伤寒沙门菌→丙型副伤寒广西目前流行的主要是：甲型副伤寒、伤寒乙类传染病发病率高，暴发疫情多甲型副伤寒、伤寒发病人数占细菌性肠道传染病爆发疫情发病人数：63%。重大疫情占细菌性传染病重大疫情53.8%；发病人数占细菌性传染病重大疫情发病数的74%。爆发疫情约占学校的肠道传染病爆发疫情70%。疫情59%发生在学校。甲型副伤寒、伤寒流行病学传染源病人、带菌者带菌者：潜伏期～、恢复期～、慢性～、健康～传播途径消化道食物、水、生

2、活用品、手、苍蝇易感性普遍易感病后可获得持久性免疫，极少再次患病。但不同菌群及血清型之间无交叉免疫力。流行情况：地区分布发生疫情（高→低）地区：桂林、柳州、百色、来宾、贵港、贺州、河池、南宁、玉林、北海甲型副伤寒为主：桂林、柳州、来宾、贵港、河池、南宁以伤寒为主：百色、玉林、北海甲型副伤寒、伤寒均流行：贺州时间：任何季节，以夏秋季多见。职业：农民、学生、工人、散居儿童、干部等。年龄：任何年龄（3个月~75岁）。流行特点临床表现潜伏期伤寒一般8～14天（3～60天）甲型副伤寒平均11天，一般7～18天（2～30天）最常见的临床表现发热

3、、头痛、食欲减退、乏力典型临床特征持续高热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞数正常或减少发热特点持续高热伤寒100%发热，90%≥39℃（无低于38℃），70%发热≥7天。甲型副伤寒100%发热，70%≥39℃（少数低于38℃），40%发热≥7天。体温呈阶梯型上升伤寒5～7天内达到高峰（≥39℃）甲型副伤寒3~5天内达到高峰（≥39℃）典型临床表现相对缓脉即体温升高1℃，每分钟脉搏增加＜10次～15次全身中毒症状特殊中毒面容：表情淡漠、呆滞、反应迟钝；听力下降等消化道症状食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、右下腹

4、压痛玫瑰疹第6～13日出现，直径2-4mm、压之腿色，位于躯干，分批出现肝脾肿大合并伤寒肝炎可有黄疸、肝功能异常白细胞数正常或减少，嗜酸性粒细胞减少或消失临床类型普通型典型临床表现者轻型发热38℃左右，全身毒血症状轻，病程短。常见于发病初期应用有效抗菌药物治疗者及儿童。迁延型起病初与典型伤寒相似，热程迁延1～2月甚至数月。肝脾肿大明显。常见于合并慢性疾病的患者。逍遥型病情轻微，患者可照常工作。部分患者可因突然肠出血或肠穿孔而被发现。暴发型起病急，有畏寒、高热、肠麻痹，中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、弥漫性血管内凝血等表现。如未

5、能及时抢救，常在1～2周内死亡。临床类型小儿伤寒起病急，伴有呕吐、惊厥、脉快、腹胀、腹泻等，白细胞计数常增多。年龄越小，症状越不典型。小儿甲型副伤寒骤起高热，常伴有畏寒、咳嗽、腹胀或腹痛，体征常见咽部充血。老年伤寒体温多不高，易出现虚脱，神经系统及心血管系统症状严重，常有持续的胃肠功能紊乱，病程迁延，病死率较高。临床类型复发退热后1～2周再次出现临床症状，血培养再度阳性。与病灶内的细菌未完全清除有关。再燃体温尚未下降至正常时又重新升高，与菌血症尚未完全控制有关。诊断标准（GB16001-1995）1、疑似病例不明原因持续发热（或反复

6、发热）1周以上有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹，肝脾肿大不明原因持续发热（或反复发热）1周以上嗜酸性粒细胞减少或消失诊断标准2、临床诊断病例不明原因持续发热（或反复发热）1周以上有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹，肝脾肿大嗜酸性粒细胞减少或消失不明原因持续发热（或反复发热）1周以上有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹，肝脾肿大肥达氏反应阳性诊断标准2、确诊病例不明原因持续发热（或反复发热）1周以上从血、骨髓、粪便任一种标本中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌不明原因持续发热（或反复发热）1周以上血清中特异性抗体效

7、价恢复期较急性期增高4倍以上鉴别诊断上呼吸道感染起病较急多伴有上呼吸道症状：如流涕、咽红、咳嗽等无相对缓脉、无肝脾肿大发热持续时间较短用上感药物治疗有效（其余见资料）治疗原则病原治疗为关键首选氟喹诺酮类（疗效确切，价格实惠，副作用小）儿童、孕妇、哺乳期妇女等首选第三代头孢菌素（疗效确切，副作用小，但价格较昂贵）对不宜用氟喹诺酮类药物或头孢菌素过敏者，可选用氯霉素，但应注意其应用指征与副作用。治疗一般治疗肠道隔离、休息；维持水电解质平衡；注意生命征；清淡饮食，流质半流质，特别是第2-3周；肠出血者应暂禁食。对症：1）降温：物理降温或激

8、素。激素适用于毒血症重或心肌炎；小剂量、短疗程；不宜用水杨酸类。2）镇静并发症治疗肠出血：如内科止血无效，则外科处理肠穿孔：禁食、胃肠减压、抗感染，及时手术心肌炎：营养心肌、小剂量激素伤寒副伤寒的预防一、了解本乡发生肠道传染病疫情的潜