流脑 （4）课件

《流脑 （4）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、流行性脑脊髓膜炎概述流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，为冬春季常见的急性呼吸道传染病。病原菌从鼻咽部侵入血循环形成败血症，最后局限于脑膜和脊髓膜形成化脓性脊髓膜炎。临床表现为突起高热、头痛、呕吐，皮肤瘀点、瘀斑，脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变。在各种化脓性脑膜炎中，流脑发病率最高。病原学脑膜炎双球菌（球菌）属奈瑟茵属为革兰染色阴性双球茵，菌体呈肾形或卵圆形，常成对排列或四个菌相连。该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。脑膜炎球菌的抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均极其敏感，在体外能产生溶酶而易于自溶，故采集标本后

2、必须注意保温、立即送检。流行病学传染源：是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。传播途径：病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从呼吸道传播。密切接触如：同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。（三）易感人群人群易感性人群普遍易感，6个月以内的婴儿可以自母体得免疫而很少发病，成人则在多次流行过程中隐性感染而获得免疫，故儿童发病率高，特别是6个月～2岁的婴幼儿发病率最高。流行特征从年前11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发。临床表现潜伏期：多为2-3天，最短1天，最长7天。临床分期：病程经过大致可分4期，但

3、临床上不易区分。上呼吸道感染期:大多无症状。部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多。容易误诊。鼻咽拭子培养阳性。败血症期:感染中毒症状：畏寒寒战、高热乏力、头痛、呕吐、神志淡漠。皮疹(70%）：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。多见于受压部位；四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。口角疱疹。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现。中枢神经系统症状:脑炎症状：谵妄、抽搐、颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、神志障碍。脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性。婴儿症状多不典型，有拒食、哭吵、前囟张力增高免疫反应期起病后7-14天不等，

4、以关节炎明显，多侵犯膝、踝、肘腕关节。本期呈良性，自限性经过，有时关节液内可检出IgM、C3或流脑抗原。临床分型分为普通型、爆发型、慢性型。1.普通型：约占90%左右，一般起病突然，有高热、脑膜刺激征、与颅内压增高表现，瘀点瘀斑为其特点，婴儿与新生儿症状不典型，多有前囟饱满、布氏征阳性2.爆发型：休克型、脑型、混合型。3.慢性型：由于抗生素的及时使用，目前此型已很少见休克型以高热、呕吐、惊厥起病，病后24小时内发生休克，瘀点瘀斑迅速布满全身。严重毒血症。大片坏死性紫癜。顽固性休克。弥漫性血管内凝血（DIC）。脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常。血培养阳性坏死性紫癜:炎性血管内

5、血栓形成皮肤深部溃疡脑型（脑膜脑炎型）多见于年长儿，起病急，出现一系列颅内压增高症状，同时有发热、瘀点脑实质损害严重：昏迷,抽搐。脑疝形成：枕骨大孔疝,小脑幕裂孔疝。呼吸衰竭：周围性、中枢性，（呼吸节律不齐、叹气样呼吸、呼吸暂停）。局限性神经系统定位体征（如：脑疝压迫动眼神经、中脑、及其供应血管-意识不清、疝侧动眼神经麻痹，瞳孔散大，对侧肢体中枢性瘫痪，锥体束征）。CSF改变：典型呈化脓性。混合型同时具有休克型和脑型的症状严重全身毒血症症状。顽固性休克、大片瘀斑。脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰、脑疝。预后极其严重。实验室检查1.血象：白细胞总数一般在10-30×109/L以

6、上。中性粒细胞在80-90%。有DIC者:血小板减少，小于100G/L2.细菌学检查：涂片、细菌培养。（鼻咽部分泌物、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体）脑脊液：压力增高，外观混浊，细胞数在数千以上，中性粒细胞为主，蛋白增高，糖降低、氯化物降低。3.血清学检查：特异性抗原的检测：是流脑快速诊断方法。用特异性抗体测定抗原。特异性抗体的检测：用间接血凝法、ELISA等检测特异性抗体，抗体一周后升高，不能早期诊断。阳性率70%-90%。其他：核酸检测，可检测早期血液脑脊液中A、B、C群细菌的DNA。脑脊液中阳性率92%，血清中86%。该法特异性高、快速、不受抗生素影响等。还可对细菌

7、进行分型。诊断流行病学资料：本病在冬春季节流行，多见于儿童，大流行时成人亦不少见。临床表现：突起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑（在病程中增多并迅速扩大），脑膜刺激征。实验室检查：1.瘀点（斑）、组织液、脑脊液涂片，可检测到革兰阴性双球菌；2.脑脊液、血液培养到脑膜炎双球菌；3.脑脊液、血液中脑膜炎双球菌特异性核酸片段检测阳性；4.血清学急性期脑脊液、血液、尿液脑膜炎双球菌群特异性多糖抗原检测阳性；5.恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期升高4倍以上治疗一般治疗：卧床休息，保持空气流通。流质饮食，防呕吐物吸入。保持