教学讲稿队列研究课件

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1、第六章队列研究学习内容1．掌握队列研究的基本原理、类型及优缺点；2．了解队列研究的的实施过程；3．熟悉队列研究相关率、比及危险度指标的计算方法及意义；4．掌握队列研究中常见偏倚的种类。第一节概述一、基本概念Cohortstudy:是将未患病的特定人群按暴露与不暴露某因素分为暴露组与非暴露组，追踪观察一段时间，比较两组某(些)病的发病率或死亡率，从而分析暴露因素与疾病的联系与联系大小的一种分析流行病学研究方法。暴露是指研究对象接触过某种欲研究的因素或具有某种特征和行为。-目标人群代表性样本+暴露非暴露时间顺序暴露发病+-abcd固定队列FixedCohort研究开始研究结束出现结局未出现

2、结局动态队列DynamicCohort研究开始研究结束出现结局失访二、特点1、属于观察法2、设立对照组3、由“因”及“果”的研究4、能明确暴露与结局的关系三、用途检验病因假设：一因多果评价预防措施效果：自发行为新药的上市后监测：自发选择使用研究疾病的自然史及其长期变动：四、类型1、前瞻性队列研究(prospectivecohortstudy)2、历史性队列研究(historicalcohortstudy)3、双向性队列研究(ambispectivecohortstudy)timeExposureStudystartsDiseaseoccurrenceExposureDiseaseocc

3、urrencetimeStudystartsExposuretimeDiseaseoccurrenceStudystarts历史性队列双向性队列前瞻性队列前瞻性队列研究ProspectiveCohortStudy研究队列的确定是现在(concurrent)根据研究对象现在的暴露分组需要随访(follow-up)结局在将来某时刻出现优点时间顺序增强了病因推断的可信度直接获得暴露与结局资料，结果可信能获得发病率缺点所需样本量大，花费大，时间长影响可行性前瞻性队列研究应用条件明确地检验假设所研究疾病的发生率较高,一般不低于5‰明确规定暴露因素和结局变量可靠的测量手段足够的观察人群和暴露情况能

4、完成随访的人群足够的人、财、物力历史性队列研究Historical(Retrospective)CohortStudy根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组不需要随访，研究开始时结局已出现优点短期内完成资料的收集和分析时间顺序仍是由因到果省时、省力、出结果快缺点资料积累时未受到研究者的控制，内容上未必符合要求需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料双向性队列研究Mixed(Ambispective)CohortStudy研究队列的确定是过去根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组需要随访部分结局可能已出现第二节研究设计和

5、实施二硫化碳长期低剂量的暴露与冠心病的关系一、研究实例二硫化碳（CS2）神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白代谢，造成心血管疾病长期接触低浓度CS2可引起慢性中毒和动脉粥样硬化短时间接触高浓度的CS2蒸气可急性中毒(一)、确定研究因素研究因素长期低剂量的CS2暴露定义在有CS2暴露但不至引起急性中毒的车间工作>5年20世纪60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授做的前瞻性队列研究(二)、确定研究现场和人群暴露组1942—1967年某粘纤厂25至64岁，343名男性工人有5年以上CS2暴露史对照组年龄±3岁出生地区相同工种的体力消耗相当在同一城市的造纸厂随机选择的

6、343名男性工人(三)、确定研究结局心肌梗死血压变化心电图的改变心绞痛发作(四)、资料收集查阅档案记录用药情况、既往车间CS2的浓度等询问姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况实验室检查血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态变化两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性，CS2暴露组发生心肌梗死的RR为3.57，(五)、资料分析暴露组和对照组的心肌梗死发生率及RRCS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同临床类型RRAR心肌梗塞3.575.25致死性心肌梗塞4.693.21非致死性心肌梗塞2.742.04

7、心绞痛1.8911.6心电图冠心样改变1.46.1CS2与不同临床类型冠心病的RR和AR比较（六）、结论长期低剂量与冠心病发病和死亡存在因果关系CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死为主措施芬兰当局已于1972年把CS2的车间最高容许浓度从20ppm降至10ppm确定研究因素确定研究结局确定研究现场与研究人群确定样本量资料的收集与随访质量控制二、设计和实施主要暴露因素在描述性研究和病例对照研究的基础上确定(一)、确定研究因素可能影响结局的因素混杂