《队列研究》PPT课件

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1、CohortStudy队列研究军队流行病学教研室王波1描述性研究分析性研究实验研究病因推论流行病学病因研究的思路现况研究（提出病因线索）病例对照（提出或初步验证病因假说）干预性研究（进一步验证病因假说）队列研究（进一步验证病因假说）2病因研究的逻辑顺序应该是先有病因存在，然后有疾病发生。因果队列研究3研究实例吸烟与肺癌的关系（Doll和Hill）研究目的：验证吸烟是肺癌的病因观察对象：全英国所有注册医生研究因素：一般情况、吸烟（吸烟年限、每日吸烟量、吸烟种类、吸入方式、是否戒烟、戒烟年限等）随访：从1951年10月开始，以信函（调查表）访问为手段，调查了596

2、00位医生，得到满意应答的40701名4分组：暴露组（吸烟）、非暴露组（不吸烟），两组年龄、性别等基本相同随访指标：肺癌死亡随访方法：信访随访时间：此研究持续至1976年，共20余年研究实例吸烟与肺癌的关系（Doll和Hill）5结果与分析：以1956年第二次小结为例，男性35岁及以上：吸烟与肺癌：吸烟者死亡率：0.9‰不吸烟死亡率：0.07‰吸烟者死亡率/不吸烟者死亡率=0.9‰/0.07‰=12.86吸烟量与肺癌：吸烟量死亡率（‰）RR00.0711-14支0.476.7115-24支0.8612.2825支以上1.6623.71研究实例吸烟与肺癌的关系（

3、Doll和Hill）6戒烟与肺癌：戒烟可降低肺癌的危险性，戒烟时间延长，肺癌死亡率随之下降，有剂量反应关系吸烟深浅与肺癌：吸入肺部的深度愈深，发生肺癌的危险性愈大结论：吸烟是肺癌死亡的主要危险因素研究实例吸烟与肺癌的关系（Doll和Hill）7教学目的和要求队列研究的概念、特点和种类相对危险度的定义、计算方法和意义队列研究的优点与缺点队列研究研究的设计队列研究中偏倚的类型及控制掌握内容：了解内容：8（一）定义（二）特点（三）用途（四）种类一、基本原理9队列研究（CohortStudy）选择一个尚未发生所研究疾病的人群，根据研究因素的暴露与否分为两组(暴露组和非

4、暴露组)，随访观察一定时间后，比较两组的发病率或死亡率的差异，以判断研究因素与疾病之间有无关联及其关联程度。（一）概念同义词：前瞻性研究prospectivestudy随访研究follow-upstudy纵向研究longitudinalstudy10Cohort:队列、群、组原意是指古罗马军团中的一个分队流行病学定义：具有某种共同特征、共同经历、暴露于某事物或某因素的一组人群。11根据特定条件的不同队列可分为：固定队列——在观察期内人群相对固定动态队列——某队列确定后，原有的队列成员可以不断退出，新的观察对象可随时加入12队列研究原理示意图研究人群+-暴露结局

5、人数发病率aa/(a+b)c/(c+d)bcd统计学分析13（二）特点研究对象按暴露与否进行分组属于观察性研究由因到果，符合时间顺序确证暴露和结局因果关系14（三）用途验证病因假设评价保护因素自发的预防效果描述疾病自然史15（四）种类根据研究对象进入队列时间及研究终止时间的不同，分为：前瞻性队列研究历史性队列研究双向性队列研究16时间顺序过去（1998）研究开始（2008）将来（2018）历史性队列双向性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料队列研究类型示意图17前瞻性队列研究研究队列的确定是现在根据研究

6、对象现在有无暴露分组需要随访结局在将来某时刻出现ProspectiveCohortStudy18Framinhamheartstudy弗明汉心血管疾病研究美国学者于1948年在弗明汉镇(马萨诸塞州波士顿以西25公里）建立了一个由5209人组成的研究队列，并通过体检和生活方式调查收集了基线资料。19FraminhamheartstudyhealthoutcomeStudybegins高血压无高血压20从1948年开始,所有研究对象每2年进行一次详细的发病情况调查，并进行相应的体检和实验室检查。211948研究开始1957高血压可以增加患心血管病的风险1970高血

7、压可以增加患卒中的风险………弗明汉心血管疾病研究的重要成果大部分心血管危险因素来源于弗明汉心血管病研究22历史性队列研究Historical(Retrospective)CohortStudy根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组。研究开始时结局已出现。23实例：接触温石棉女工恶性肿瘤死亡的队列研究——国际流行病学传染病学杂志，2006.调查对象：1960年1月1日至1980年12月31日曾经从事家庭内温石棉手工纺织作业一年以上的女工。方法：历史性队列研究24N=568125结论：接触温石棉的女性纺织工人有明显的肺癌死亡高发

8、倾向。26（一）确定研究目的（二）确定