清热剂 清华分析课件

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1、第四章清热剂【概念】凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，主治里热证的方剂，统称清热剂。立法依据：“热者寒之”，“温者清之”。（《素问·至真要大论》）属于“八法”中的“清”法【适应范围】里热证。【分类】（1）清气分热——热在气分证（2）清营凉血——邪热传营，热入血分诸证（3）清热解毒——温疫、温毒，或疮疡疔毒（4）气血两清——温疫热毒充斥，气血两燔证（5）清脏腑热——脏腑火热证（6）清虚热——虚热证【注意事项】1、辨清“热证”的性质。2、辨明“热证”的真假。3．注意病者体质：阴虚之人

2、当清中护阴，阳虚之人清法不可太过。4．清法皆用寒凉之药，易败胃伤阳，须注意保护脾胃功能。5．热为阳邪，热盛易伤津液，故注意救阴存津。6．热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法。7．屡用清热泻火而热不退者，乃因“寒之不寒，是无水也”的缘故，应立即改用壮水滋阴之法。白虎汤《伤寒论》【主治】阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。【功用】清热生津。【病证分析】壮热面赤―内热熏蒸，烦渴引饮―胃热津伤大汗出―里热迫津外泄脉洪大有力―热盛于经阳明气分热盛

3、证热灼津伤里热炽盛【配伍意义】石膏——清解透热出表，除阳明气分之热君知母——以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津臣粳米、甘草―益胃生津，防大寒伤中佐甘草—调和诸药使清热生津【附方】1.白虎加人参汤：白虎汤加人参；功效:清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。2.白虎加桂枝汤：白虎汤加桂枝；功效:清热，通络，和营卫。主治：温疟。3.白虎加苍术汤：白虎汤加苍术；功效:清热祛湿；主治:湿温病。竹叶石膏汤《伤寒论》【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干

4、喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。【功用】清热生津，益气和胃。【病证解析】身热多汗，脉数－－余热内扰―－－－－心胸烦闷气逆欲呕－－－－－胃失和降口干喜饮，舌红少苔－阴伤之兆虚烦不寐－－－－－热扰心神脉虚－－－－－－－气虚之征余热留恋气分余热未清，气津两伤伤寒、温病、暑病后气津两伤余热未清【配伍意义】石膏清透气分余热竹叶除烦止渴人参、麦冬―补气养阴生津臣半夏―降逆和胃止呕佐粳米甘草【配伍特点】清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾；清而不寒，补而不滞。君清热生津，益气和胃和脾养胃佐使清营汤《温病条辨》【主

5、治】热入营血证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。【功用】清营解毒，透热养阴。【病证解析】身热夜甚，口渴―热灼营阴热扰心神―神烦少寐，时有谵语口反不渴―热蒸营阴目常喜开或喜闭―阴阳不相既济斑疹隐隐―热伤血络，血不循经舌绛而干，脉细数―－热伤营阴邪热初入营分证耗伤营阴邪热内传营分【配伍意义】水牛角―清解营分之热毒君玄参、生地、麦冬―既可养阴保津又可助君药清营凉血解毒臣银花、连翘、竹叶—清热解毒，轻清透泄黄连—清心解毒丹参―清热凉血，活血散瘀佐透热养阴清

6、营解毒【配伍特点】清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”使入营之邪透出气分而解。【文献】《温病条辨》“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之”。“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。”犀角地黄汤《备急千金要方》【主治】1、热入血分证。身热谵语，舌绛起刺，脉细数。2、热伤血络证。斑色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。3、蓄血瘀热，。喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。【

7、功用】清热解毒，凉血散瘀。【病证解析】身热谵语——热扰心神舌绛起刺，脉细数斑色紫黑、吐衄、便血尿血、舌红绛漱水不欲咽―蓄血在内，津液失布喜忘如狂－－瘀热扰心大便色黑易解－－血为热迫，渗于肠间热扰心神热迫血行热伤血络蓄血瘀热证热毒炽盛于血分【配伍意义】水牛角――凉血清心而解热毒君生地――凉血滋阴生津臣一以助犀角清热凉血以止血一以复已失之阴血芍药丹皮清热凉血，活血散瘀佐凉血散瘀清热解毒【配伍特点】凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之患，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。黄连解毒汤《外台秘要》【主治】三焦

8、火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。【功用】泻火解毒【病症分析】大热烦躁，错语不眠―热扰心神口燥咽干，小便黄赤―热灼津伤吐血、衄血、发斑---热迫血溢身热下利―热邪内迫，逼津下趋痈肿疔毒―热壅肌肤，气血郁滞舌红苔黄，脉数有力―火毒炽盛三焦火毒炽盛证充斥上下内外火毒壅盛三焦【配伍意义】黄连―清泻心火，兼泻中焦之火君黄芩―清上焦之火臣黄柏―泻下焦之火栀子―泻三焦之火，导热下