清热剂分析教学课件

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1、清热剂1清热剂【概念】凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。【立法依据】“热者寒之”，“温者清之”。－－《素问·至真要大论》2【适应证】外感、情志、内伤——里热（虚、实）证。表证已解，热已入里，但尚未结实——清热。———解表、和解、表里双解、攻下———3分类（1）清气分热——热在气分证（2）清营凉血——邪热传营，热入血分诸证（3）清热解毒——温疫、温毒，或疮疡疔毒（4）清脏腑热——脏腑火热证（5）清虚热——虚热证4【注意事项】（1）辨清热证性质（虚、实）；邪

2、热所在部位（脏、腑）；热证传变阶段（气、营、血）；（2）辨明热证的真假；（3）寒凉之品易伤脾胃阳气，注意顾护脾胃；（4）权衡轻重，量证投药；（5）热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法；（6）屡用清热泻火而热不退者，宜用滋阴壮水的方法，待阴复其热自退。5第一节　清气分热【适应证】适于热在气分证，身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力。【配伍】当用清热生津法治之，常用辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母为主组方。适当配入养阴生津的药物，如花粉、石斛、芦根等，或配入补气药

3、，如人参、炙草等。若兼热结、肝风、湿郁证，需与泻下、熄风、化湿法合用。【代表方】如白虎汤、竹叶石膏汤。6白虎汤《伤寒论》〖组成〗石膏50g知母18g炙甘草6g粳米9g〖功用〗清热生津。〖主治〗阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。78〖病证解析〗┏内热熏蒸——壮热面赤伤寒邪传阳明┃入里化热或温┃邪传入气分┃━里热实证┫热灼津伤——烦渴引饮┃┣迫津外泄——大汗出┃┗热盛于经——脉洪大有力9〖配伍意义〗石膏——甘寒，清阳明之热，止渴除烦君知母——苦寒，清热泻火，滋阴生津臣甘草、粳米——益胃和

4、中佐炙甘草——调和诸药使10〖配伍特点〗(1)辛甘寒之品与苦寒质润之药相配，使清热生津之力倍增。(2)寒凉药中配伍补中护胃之品，防寒凉伤胃，祛邪而不伤正。11〖辨证要点〗（1）本方为清阳明经热及气分热盛代表方。（2）以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为证治要点。12〖加减运用〗（1）气血两燔，引动肝风，神昏谵语，抽搐——加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；（2）阳明腑实，神昏谵语，便秘，尿赤涩——加大黄、芒硝以泻热攻积；（3）消渴病胃热见烦渴引饮——加天花粉、芦根、麦冬以增强清热生津之力。13竹叶石膏汤《伤寒论》＝白

5、虎汤－知母＋人参、麦冬、半夏、竹叶〖组成〗石膏50g竹叶6g炙甘草6g粳米10g半夏9g麦门冬20g人参6g〖功用〗清热生津，益气和胃。〖主治〗伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。1415【配伍特点】全方清热与益气养阴并用，清、补两顾，清而不寒，补而不滞。《医宗金鉴》云其：“以大寒之剂，易为清补之方”。【辨证要点】为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方，用时以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。16第二节　清营

6、凉血【适应证】（1）邪热传营证：见身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；（2）热入血分证：见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。17【配伍】常用水牛角、生地等清营凉血药为主。（1）“清营透热”法＝＝清营药＋宣通气机的银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热透出气分而解。（2）“凉血散血”法＝＝凉血解毒药＋活血的丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，使止血而不留瘀。【代表方】清营汤、犀角地黄汤。18清营汤《温病条辨》【组成】水牛角30g（先下）生地黄15g元参9g竹叶心3g麦冬9g丹参6g黄连5g银花

7、9g连翘6g【功用】清营解毒，透热养阴。【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。1920〖病证解析〗┏热灼营阴——身热夜甚，口渴┃┣热扰心神—神烦少寐，时有谵语┃邪热传营╋热蒸营阴，津液上潮—口反不渴┃┣热迫营分，伤血络——斑疹隐隐┃┗热伤营阴——舌绛而干，脉细数火热欲从外泄，阴阳不相既济——目喜开或喜闭21〖配伍意义〗水牛角——咸寒，清热凉血解毒君——“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”生地、麦冬、玄参——甘寒，清热凉血养阴臣银花、连翘——芳香

8、，轻宣透泄，清热解毒佐——“入营尤可透热转气”竹叶——清心热佐黄连——苦寒，清心泻火解毒佐丹参——凉血活血祛瘀佐22【配伍特点】清营解毒为主，配以养阴生津、透热转气。【辨证要点】为治疗热邪初入营分证的常用方。以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。【使用注意】原著云：“舌白滑者，不可与也”，该条自注云：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。23【加减运用】（1）寸脉大