《新清热剂课件》ppt课件

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1、【目的要求】一、熟悉清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意事项。二、掌握白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、导赤散、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。三、熟悉犀角地黄汤、普济消毒饮、泻白散、左金丸、玉女煎。四、了解清骨散、当归六黄汤。第四章清热剂【教学内容】概述1、概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。2、适应证：里热证3、分类及组方配伍规律：以石膏、知母等为主组方(1)清气分热——气分热证耗伤气津者配人参、麦冬等以水牛角、生地等为主组方(2)清营凉血——营、

2、血分证热在营分常配银花、连翘、竹叶等透营转气热在血分常配丹皮、赤芍等凉血散瘀温瘟、温毒(3)清热解毒火毒疮疡疔毒(4)清脏腑热----脏腑热证阴虚火旺，虚火内扰(5)清虚热温病后期，阴虚热伏常以清热泻火解毒药为主组方病位在上焦、头面，常配辛凉疏散之品病位在里在下，常配泻下荡涤之品兼气血瘀滞者，常配行气活血药心经热证----黄连、木通、生地、竹叶肝胆热证----龙胆草、黄芩、山栀肺热证----石膏、黄芩、桑白皮、芦根脾胃热证----石膏、知母、黄连大肠热证----白头翁、黄连、黄芩、黄柏常以滋阴清热药配伍清透伏热药为主组方火热甚者，配清热泻火之品4、清热剂的应用原则----表证已解，

3、热已入里，里热虽盛而尚未结实。5、使用注意事项：⑴辨清热证的病位区分热在气、营、血分及脏腑偏盛不同选用方剂。⑵辨清热证的虚实虚热证——纯属阴虚不能制阳之虚热证不宜用。⑶辨清热证的真假，真寒假热证忌用。⑷权衡轻重，量证投药⑸反佐法的应用配伍反佐——加少量辛温药（姜汁）服法反佐——凉药热服(6)注意救阴存津二、方剂白虎汤[主治证病机]伤寒化热入里内传阳明温病热传气分阳明气分热盛[治法]清热生津里热炽盛——高热、面赤、恶热热盛迫津外泄——大汗出热炽津伤——烦渴无形之邪热亢盛于经——脉洪大有力或滑数[方药配伍]君：石膏---清阳明（气分）内盛之热解肌透热外出助君清阳明气分之热臣：知母滋阴润

4、燥佐使：粳米炙甘草--------调和诸药清热生津[运用]本方为辛凉重剂，是治疗气分热盛的基础方。运用时应以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大而有力为证治要点。（白虎“四大症”）益胃生津防大寒质重伤胃相须为用增强清热生津之力加减运用：1、气血两燔，热盛动风，加羚羊角、水牛角凉肝熄风——羚犀白虎汤。2、兼神昏谵语，大便秘结，为阳明经腑同病，加大黄、芒硝泻热攻积——白虎承气汤。3、兼气津两伤，加人参益气生津——白虎加人参汤4、湿温病，邪在气分，热重而湿轻，加苍术燥湿——白虎加苍术汤。使用注意：1、表证未解的无汗发热，口不渴者：2、脉浮细而沉者；3、血虚发热，脉不任重按者；4、真寒假热证等均

5、不可误用。竹叶石膏汤[主治证病机]热势已衰身热多汗，心胸烦闷余热未清邪留气分或虚烦不寐，舌红脉数耗气伤津——口干喜饮，少苔脉虚胃失和降——气逆欲呕[治法]清热生津，益气和胃。温病后期余热未清邪留气分耗气伤津胃气不和[方药配伍]君：石膏——清热生津除烦止渴竹叶——清热除烦人参——益气生津麦冬——清热养清热生津阴生津益气和胃佐:半夏——和胃降逆止呕粳米——益胃生津佐使：炙甘草——益气和中，调和诸药臣:清透气分之余热益气养阴生津麦冬倍半夏半夏温燥之性被制麦冬滋阴而不腻滞本方与白虎汤的关系：本方为白虎汤之衍化方。因热势已衰，且胃失和降，故去知母，加竹叶配石膏以清气分余热而除烦；气津已伤，故

6、加人参、麦冬益气养阴生津；胃气不和，故又增半夏和胃降逆。变大寒之剂为清补之方。[运用]本方为清补两顾之剂，以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。清营汤[主治证病机]热入营分热在营分，灼伤营阴——身热夜甚，口渴舌绛而干，脉数热扰心神——神烦少寐，或时有谵语或波及血分，轻伤血络——斑疹隐隐邪热蒸腾营阴上潮——或不渴[治法]清营解毒，透热养阴[方药配伍]君：犀牛角（水牛角代）——清营凉血解毒臣：生地——清热凉血养阴麦冬——清热养阴生津玄参——滋阴降火解毒佐：银花、连翘——清热解毒轻宣透泄，透营分之邪热转竹叶心——清心除烦出气分而解黄连——清心解毒丹参——清热凉血，并

7、散瘀，以防热传血分与血互结。透热养阴清营解毒既助君药清营解毒又能补营阴之耗伤[运用]1、本方为治热入营分的代表方。常用于现代医学中的流脑、乙脑、败血症等属于营分热证者，以身热夜甚，神烦少寐，班疹隐隐，舌绛而干，脉数。尤其要注重舌诊，必须是舌绛而干，方可运用。2、邪热初入营分而气分邪热未解，兼见高热、汗出口渴等，宜加石膏、知母等以清热；伴热陷心包而窍闭神昏，加石菖蒲、郁金或安宫牛黄丸等以清心开窍；伴肝风内动而抽搐者，加羚羊角、钩藤以清热凉肝熄风；热毒重，加板兰根、大青叶