精品资料9清热剂分析课件

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1、第九章清热剂一、概念药物:清热药物为主作用:清热、泻火、凉血、解毒治证:里热证。二、适应证及代表方1.清气分热——气分热证（白虎汤、竹叶石膏汤）2.清营凉血——营血热证（清营汤、犀角地黄汤）3.清热解毒——火热毒盛证（黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮）4.气血两清—气血两燔证（清温败毒饮）5.清脏腑热—脏腑热证（导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤）6.清虚热—虚热证（青蒿鳖甲汤、当归六黄汤）三、使用注意：1、辩别热邪所在部位；2、辩别热证真假；3、辩别热证虚实；4、注意保津、护胃；5、寒凉，不宜过用；6、服用格拒时，可用反佐法白虎汤《伤寒论》【组成】石膏

2、一斤知母六两炙甘草二两粳米六合【原方用法】上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服【主治】阳明气分热盛证。充斥内外—壮热，心烦气分热盛热邪伤津—烦渴引饮热邪迫津外泄—大汗热盛于脉—脉洪有力【病机】温病热邪内传气分气分热盛伤寒化热内传阳明经津液损伤【治法】清热除烦，生津止渴方解君：石膏——辛甘寒，清热泻火，除烦生津臣：知母——苦寒质润，清热除烦，润燥生津石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。佐、使：粳米、炙甘草——和中益胃，生津止渴；调和药物。配伍要点:1.辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增；2.寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的

3、粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正.运用一、辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。二、临证加减：●若兼阳明腑实：+大黄、芒硝；●若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤●若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡；●若消渴见烦渴引饮：+麦冬、天花粉、芦根。三．现代运用：感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者，均可加味用之。四.附方白虎加人参汤组成：白虎汤加人参白虎加桂枝汤组成：白虎汤加桂枝白虎加苍术汤组成：白虎汤加苍术五.类方比较参考文献：《伤寒明理论》“白虎，西方金神也。应秋而归于肺。热甚于内者，以寒下之；热甚于外者，以凉解之；其有中外俱热，内不得

4、泄，外不得发者，非此汤不能解也。《医宗金鉴•删补名医方论》“石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。《医学衷中参西录》“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能大效？是以愚用生石膏以外感实热，轻证亦必用至两许；若实热炽盛，又恒用至四、五两或七八两……且尝观历代方书……有一证用至数十斤”《温热经纬》“方中行曰：白虎者西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎”竹叶石膏汤《伤寒论》【组成】竹叶二把石膏一斤半夏半升麦门冬一升人参二两粳米半升炙甘草二两【原方用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去

5、滓，内粳米，汤成去米，温服一升，日三服。【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。薰蒸于内：身热多汗、虚烦不寐余热末清犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气逆欲呕。气津两伤：口干喜饮，舌红少苔脉虚【病机】余热未清，气津两伤证【治法】清热生津，益气和胃方解君：石膏——清热生津，除烦止渴竹叶——清热除烦臣：人参——益气生津麦冬——养阴生津佐：半夏——降逆止呕粳米——养胃和中使（兼）：炙甘草——益气和中，调和药性运用一．辨证要点：本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。二．临证加减：●若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，可加石斛、花粉等。●若胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者可

6、加知母、花粉等。三．现代运用：中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的口渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。四、类方比较：清营汤《温病条辨》【组成】犀角三钱生地黄五钱元参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱银花三钱黄连一钱五连翘二钱（连心用）【原方用法】上药，水八杯，煮取三杯，日三服。【主治】热入营分证。营分属阴,营阴受伤:身热夜甚，舌绛而干，口渴或不渴，脉细数。热传营分迫近血分:斑疹隐隐营气通心，热扰心营:时有谵语神烦少寐【病机】温热病，热邪内传营分，营阴损伤,但未入血分。【治法】清营解毒，透热养阴方解君：犀角——清营解毒臣：生地黄——清营解毒，助君清解营分热毒，养阴生津，以治营热伤

7、阴。玄参——滋阴清热解毒麦冬——清热养阴生津佐：银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪竹叶、黄连——清心除烦丹参——清心除烦，活血散瘀，防热与血结，引药入心配伍要点：●以犀角配生地、玄参体现了“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法；●金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而解；●营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛伤阴；●热入营血易于致瘀，配用丹参一则加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留瘀。临床运用一.辨证要点：身热