教学讲稿泻下中成药

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1、泻下中成药【概念】凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的一类中成药，称为泻下中成药。属于“八法”中“下法”的范畴。形成里实证的病因不一，有因热而结者，有因寒而结者，有因燥而结者，有因水而结者，人体体质有虚实之异，故治法、用药亦随之而不同。因热结者，宜寒下；因寒结者，宜温下；因燥结者，宜润下；因水结者，宜逐水；邪实而正虚者，又当攻补兼施。因而泻下剂相应地分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。【分类】1.寒下--------热结证（即里热积滞实证）。代表药如大承气（汤）颗粒。2.温下------寒结证（即里寒积滞实证）。代表药

2、如大黄附子丸等。3.润下--------燥结证（即肠燥津亏之便秘证）。代表药如麻子仁丸。4.逐水-------水结证（即水饮壅盛于里之实证）。代表药如十枣丸。【使用注意】1.里未成实者，不宜用泻下中成药。2.里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应用泻下中成药。此时，宜采用“先解表，后治里”，或表里双解之法。3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属峻烈之药，因此，年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或禁用。4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜“见效”即止。第一节攻下类攻下类中成药，适用于里热积滞实证。症见大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实等。常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方

3、剂。由于实热积滞于肠胃，易致气机升降阻滞，甚则导致气滞血瘀，故常配伍行气与活血祛瘀药如厚朴、枳实、木香、桃仁、丹皮等。常见的中成药有当归龙荟丸、牛黄至宝丸、清宁丸、牛黄清胃丸。当归龙荟丸当归（酒炒)100g，龙胆（酒炒)100g，芦荟50g，青黛50g，栀子100g，黄连（酒炒)100g，黄芩（酒炒)100g，黄柏（盐炒)100g，大黄（酒炒)50g，木香25g，麝香5g。功效泻火通便。主治用于肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。清宁丸大黄600g、绿豆25g、车前草25g、炒白术25g、黑豆25g、半夏（制）25g、醋香附25g、桑叶25g、桃枝

4、5g、牛乳50g、姜厚朴25g、麦芽25g、陈皮25g、侧柏叶25g。功能清热泻火，消肿通便。主治用于火毒内蕴所致的咽喉肿痛，口舌生疮，头晕耳鸣，目赤牙痛，腹中胀满，大便秘结。牛黄至宝丸连翘120g、栀子120g、大黄60g、芒硝60g、石膏60g、青蒿60g、陈皮60g、木香45g、广藿香75g、人工牛黄5g、冰片10g、雄黄15g。功效清热解毒，泻火通便。主治用于胃肠积热所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、口燥咽干、大便燥结。牛黄清胃丸人工牛黄2g、大黄100g、菊花150g、麦冬50g、薄荷50g、石膏150g、栀子100g、玄参100g、番泻叶200g、黄芩100g、甘草100g、桔

5、梗100g、黄柏100g、连翘100g、牵牛子（炒）50g、枳实（沙烫）100g、冰片25g。功能清热解毒，泻火通便。主治用于心胃火盛所致的头晕目眩、口舌生疮，牙龈肿痛，乳蛾咽痛、便秘尿赤。第二节润下类润下中成药，适用于肠燥津亏，大便秘结证。症见大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实；或大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软，手足不温，舌淡苔白，脉迟。常见润下中成药有通便灵胶囊、麻仁丸、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸等。通便灵胶囊番泻叶1200g、当归150g、肉苁蓉150g功能泻热导滞、润肠通便。主治用于热结便秘，长期卧床便秘，一时性腹胀便秘，老年习惯性便秘。麻仁丸（胶囊）火麻仁200g、

6、白芍200g、枳实（炒）200g、大黄200g、厚朴100g、苦杏仁100g。功能润肠通便主治胃肠燥热，津液不足之便秘证，症见大便干结难下、腹部胀满不舒；习惯性便秘见上述证候者。*《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液也。”君：火麻仁—滋脾润燥，滑肠通便。臣：杏仁—苦泄降气，润肠通便；白芍—养阴以助润下；*麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。佐：大黄—通便泄热以除燥结之屎。枳实下气破气，行滞消胀，厚朴助黄、麻以降泄通便。使（兼）：蜂蜜—润燥滑肠，调和诸药。*配伍要点：·方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润

7、相合；·本方乃小承气汤+麻、杏、芍、蜜而成。方解【现代应用】1.蛔虫性肠梗阻。2.肛肠术后并发症。麻仁润肠丸火麻仁120g、炒苦杏仁60g、大黄120g、木香60g、陈皮120g、白芍60g。功能润肠通便。主治用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。麻仁滋脾丸大黄（制）160g、火麻仁80g、当归80g、厚朴（姜制）40g、苦杏仁9（炒）40g、枳实（麸炒）40g、郁李仁40g、白芍30g。功能润肠通便，消食导滞。主治用于胃肠积热、肠燥津伤所致的大便秘结、胸腹胀满、饮食无味