泻下教学提纲.ppt

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1、泻下分类与适应证：4、逐水—攻逐水饮，消除水积；—适用于水饮壅积于里之实证；—十枣汤。5、攻补兼施—泻下通便，扶助正气；—适用于里实积滞，正气亏虚之证；—黄龙汤、增液承气汤。三、使用注意1、若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。2、年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。使用注意3、妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或致月经过多。4、泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎勿过剂。大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄四两，酒洗厚朴八两，去皮，炙枳实五枚芒硝三合【用法】原方四味，以水一半，先煮二物

2、，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。燥热浊毒上冲—或发热、谵语；燥热内结（邪盛）—舌红苔黄厚而燥，脉沉实热结津伤—口燥咽干，苔燥；热结肠胃气机壅滞—脘腹痞满，胀痛拒按；*伤寒邪气内传胃腑热与燥屎互结成实—大便秘结；*证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。【主治】阳明腑实证。化热【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。【病机】a、实热、积滞壅结肠胃；（主）b、热盛津伤。【方解】臣：芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。君：大黄（后下）—苦寒泄热，清泻

3、肠胃积滞。佐：枳实—破气散结，消积除痞。厚朴—宽肠下气，消胀除满枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。配伍要点：1、大黄＋芒硝2、泻下与行气并用，以增强泻下之功。**【运用】临证加减：本方亦主治：a、热结旁流证—体现“通因通用”法。b、里热实积所致之热厥、痉病或发狂。辨证要点：本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方。体现了急下存阴法、釜底抽薪法。临证以“燥、实、痞、满”等证候为特征。1、2、现代运用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。名词术语解释：急下存阴、釜底抽薪、通因通用。3、4.小

4、承气汤（《伤寒论》）—本方去芒硝调胃承气汤（《伤寒论》）—本方去枳实、厚朴＋炙甘草本方＋人参5.附方：**大承气汤、小承气汤与调胃承气汤【共性】：三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之腑实便秘证，临证以大便不通，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。6.类方比较：【组成功用】：*大承气汤中硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结。*小承气汤中无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结。*调胃承气汤中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结。*大

5、承气汤主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证，以痞、满、燥、实俱在为特征者。*小承气汤主治阳明热结之轻证，以痞、满、燥、实而燥结不甚为特征者。*调胃承气汤主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。【主治比较】：原方五味，呋咀，以水八升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。温脾汤（《备急千金要方》）大黄四两人参甘草干姜各二两附子大者一枚【组成】【用法】寒邪积滞气机壅滞—腹痛，脐下绞痛，绕脐不止阻结肠中阳气不达—喜温（得温则减）手足不温脾阳不足传导失司—大便秘结，苔白，脉沉弦【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。【病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）。素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳

6、阴寒内盛，积滞不行寒积内结，大便秘结。【治法】攻下寒积，温补牌阳。【方解】君：附子—温壮脾阳，—温散寒凝，以宣通寒积；大黄—荡涤泻下，攻积通滞（制性存用）附、黄相配，以寒制温，共奏温中阳，下积滞以除冷积之功。臣：干姜—助附子温中阳以散寒凝；佐：人参—补脾益气，防大黄之泻下伤中；使：甘草—和中调药。a、附子＋大黄b、本方乃四逆汤＋人参、大黄而成。1、辨证要点：便秘腹痛，手足不温，脉2、临证加减：【运用】沉弦。配伍要点：腹痛甚者（寒凝气滞）＋肉桂、木香；呕吐者＋半夏、砂仁。②并有抗缺氧，可明显对抗模型的足趾的温度。3、现代运用：肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门4、现代

7、研究：①本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便量的作用；本方水煎液对家兔离体肠管呈明显兴奋作用。梗阻属于中阳虚寒，冷积内结者。麻子仁丸（《伤寒论》）【组成】麻子仁二升芍药半斤枳实炙，半斤大黄去皮，一斤厚朴炙，去皮，一尺蜂蜜（原方未列出用量，15g）杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。【用法】【主治】脾约证（胃肠燥热，津液不足之便秘证）。胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调肠道失以濡润但输膀胱大便干结小便频数《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于

8、肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经