泻下中成药.教学文稿.ppt

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1、泻下中成药.【概念】临床应用：里实证（即表证已解，里实已成之时；表证未解，里实虽成，也不可应用）里实证症状：脘腹胀满、疼痛拒按、大便不通病因：因热、寒、燥、水而结药物分类（根据病因）：寒下、温下、润下、逐水中成药四大类【使用注意】1.里未成实者，不宜用泻下中成药。2.里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应用泻下中成药。此时，宜采用“先解表，后治里”，或表里双解之法。3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属峻烈之药，因此，年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或禁用。4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜“见

2、效”即止。一、寒下中成药--热结证（里热积滞实证）具有峻下热结、通导积滞之作用，适用于大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、潮热口渴、舌苔黄燥、脉沉实有力等里实热结证（即里热积滞实证）。代表药如大承气（汤）颗粒等。大承气(汤)颗粒（寒下）【方源】东汉·《伤寒论》；《中成药新用途》72页。【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。【规格】颗粒：每袋30g。【用法】口服：30g，1或2次/日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。大黄厚朴枳实芒硝热结肠胃脘腹痞满，气机壅滞胀痛拒按；热结津伤—口燥咽干，苔燥；伤寒邪气内传

3、胃腑邪热与燥屎互结成实—大便秘结；*证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。【主治】阳明腑实证。化热·大承气汤·燥热浊毒上冲—或发热、谵语；热积内结—舌红苔黄厚而燥，脉沉实【病机】热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。厚朴·大承气汤·君：大黄（后下）—苦寒泄热，清泻肠胃积滞。臣：芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。佐：枳实—破气散结，消积除痞。厚朴—宽肠下气，消胀除满*枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热

4、结。方解*配伍要点：·大黄的作用特点；·大黄+芒硝；·泻下与行气并用，泻下力强。·大承气汤··大承气汤·【现代应用】1.急性胆道感染。2.急性肠梗阻。3.急性阑尾炎。4.肠麻痹。5.粘连性肠梗阻。6.腹膜炎。大承气汤【使用注意】1、孕妇禁用。2、年老及体弱者慎用。3、本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。二、润下中成药---燥结证（肠燥津亏之便秘证）具有润下通便之功用。适用于大便干结，小便短赤等肠燥津亏之便秘证。代表药如麻（子）仁丸、麻仁润肠丸、伍仁润肠丸、通幽润燥丸等。麻仁丸（胶囊）【方源】东汉·《

5、伤寒论》；《中国药典》2010年版。【组成】火麻仁200g、白芍200g、枳实（炒）200g、大黄200g、厚朴100g、苦杏仁100g。【规格】大蜜丸：每粒9g；胶囊：每粒含生药0.5g，每瓶装60粒。火麻仁·寒下药·君：火麻仁—滋脾润燥，滑肠通便。臣：杏仁—苦泄降气，润肠通便；白芍—养阴以助润下；*麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。佐：大黄—通便泄热以除燥结之屎。枳实下气破气，行滞消胀，厚朴助黄、麻以降泄通便。使（兼）：蜂蜜—润燥滑肠，调和诸药。*配伍要点：·方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相

6、合；·本方乃小承气汤+麻、杏、芍、蜜而成。方解·麻子仁丸·【治法】润肠泻热，行气通便。【主治】肠热津亏所致的大便干结难下、腹胀、习惯性便秘。胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调（肠道失以濡润）（但输膀胱）大便干结小便频数·麻仁丸·*《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液也。”【病机】肠胃燥热，脾津不足。·麻仁丸·【现代应用】1.虚人及老人肠燥便秘。2.习惯性便秘。3.产后、痔疮术后便秘【

7、用法】口服：（1）大蜜丸，9g/次，1或2次/日，温开水送服（2）胶囊，3粒/次，2次/日【应用注意】孕妇慎用·麻仁丸·通幽润燥丸【方源】金·《脾胃论》；《现代中成药》68页。【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。【规格】大蜜丸，每丸9g。通幽润燥丸【用法】口服：大蜜丸，1丸/次，2或3次/日，空腹温开水送下。7岁以下儿童减半，3-7岁服成人量的1/3。【功效】清热导滞，润肠通便。【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘腹

8、胀满，大便不通。通幽润燥丸【现代应用】1.治疗梅核气。2.治疗顽固性呃逆。3.治疗胃脘痛。4.治疗晚期食管癌、胃癌。【禁忌】1.孕妇禁用。2.服药期间，忌食辛辣动火之物。三.逐水中成药--水结证（水饮壅盛于里之实证）以峻下逐水为主，具有攻逐水饮作用，能使体内大量积水经大小便排出，以达到消除水饮和肿胀之目的。适用于水饮停聚所致的胸腹积水及水肿实证。代表药如控涎丸、十枣丸、舟车丸。十枣丸（散剂、胶囊）【方源】东汉·《伤寒论》；《现代中成药》70页。【组成】芫花、甘遂、大戟