虚劳-中医内科学-云南中医学院

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1、第七节　虚劳目的要求掌握：虚劳的诊查要点及辨证论治。熟悉：虚劳的概念、病因病机。了解：虚劳的预防调护。目的要求[概述]一、定义虚劳又称虚损，是以脏腑亏损气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”为虚证的提纲。《素问·调经论》“阳虚则寒，阴虚则热”为阴虚、阳虚的特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状，并提出治疗大法。《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》首先提出虚劳病名，并分为阳虚、阴虚、阴阳两虚三类。《诸病源候论·虚劳病诸候》

2、对五劳、六极、七伤的内容说明历史沿革金元时代对虚劳的理论认识及临床治疗的发展李东垣——甘温补中朱丹溪——滋阴降火张景岳——阴中求阳，阳中求阴李中梓——强调脾肾在虚劳中的重要作用汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书清代吴澄《不居集》对虚劳资料进行了整理西医各种慢性消耗性疾病、功能衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可按虚劳辨治。范围【病因病机】1、禀赋薄弱素质不强：父母体虚，胎中失养，喂养失当，营养不良素体亏虚病后体虚脏腑阴阳气血亏虚虚劳2．烦劳过度，损伤五脏：忧郁思虑损伤心脾劳神太过因损致虚早婚多育伤肾耗

3、精房劳太过　　　久虚不复虚劳3．饮食不节损伤脾胃饥饱不调，营养不良　　　气脏嗜酒太过，损伤脾胃　　　血腑　　　因嗜欲偏食，营养不均　　　来经　　　损源络　　　致不失　　　虚足养虚　劳4．大病久病失于调理邪盛病重，脏气损伤热病日久，耗伤阴血寒病日久，损伤阳气　因病致虚瘀结日久，新血不生失于调理，正虚难复正气不复虚　劳5．误治失治损耗精气诊断有误，药不对证误伤正气用药不当，药毒过投因病致虚久虚不复虚　劳归纳病因：因损致虚；因病致虚；病机：脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不复病位：五脏，以脾肾为主病性：以本虚为

4、主，气血阴阳亏虚。气虚以肺、脾为主血虚以心、肝为主阴虚以肾、肝、肺为主阳虚以脾、肾为主病理演变：【诊查要点】一、诊断依据1、病史：有引起虚劳的致病因素及较长病史。2、症状：多见形神衰败，身体赢瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，脉虚无力等。3、病程：较长，久虚不复，症状可进行性加重。4、排除类似病证。二、病证鉴别1、虚劳与肺痨虚劳　　　肺痨病因由多种病因引起正气不足感受痨虫所致病机脏腑气血阴阳亏虚　阴虚火旺传染性无　　有病位　　　五脏　　　　　　　肺病程较长，反复发作　相

5、对短症状五脏气血阴阳亏虚的　　咳嗽、咯痰、咯血、多种症状　　　　　　　潮热、盗汗、消瘦2、虚劳与其它疾病的虚证虚劳其它病证中的虚证临床虚劳的各种证候，均以各以其病证的主要症状为突症状出现一系列精气亏虚的出表现。症状为特征，病程较长，反复发作虽也以久病属虚者为多，涉及多脏但亦有病程短而出现虚甚至整体。证者。病变脏器单一。虚弱　　　　较重　　　　　　　　　　　较轻程度三、相关检查结合病人的具体情况，有针对性地检查，常选用血常规、血生化、心电图、x线摄片、免疫功能测定等检查。特别要结合原发病做相关检查。【辨

6、证论治】一、辩证要点（以气血阴阳为纲，五脏虚候为目）主症舌脉气虚面色萎黄、神疲乏力、声低气短、自汗舌淡红、苔白、脉虚血虚面色不华、唇甲舌淡、头晕眼花舌淡红、脉虚阴虚口干舌燥、五心烦热、盗汗舌红少苔、脉虚数阳虚面色苍白、形寒肢冷舌淡胖边有齿印、脉沉细有无兼夹病证因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在；是否有因虚致实的表现；是否兼夹外邪。五脏阴阳气血虚候特征：心虚：心悸怔忡肺虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗脾虚：纳呆，脘腹不适肝虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛肾虚：腰酸膝软血虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，

7、脉细阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，舌红少苔脉细数气虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗，舌淡脉弱阳虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清延，舌淡齿印脉沉二、治疗原则基本原则——补益。分别采取益气、养血、滋阴、温阳等治法及结合病位而选方用药。注意：补益脾肾补中有泻，扶正祛邪。因虚致病，因病致虚三、证治分类（一）气虚1.肺气虚证主症：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。证机概要——肺气不足，表虚不固。治法——补益肺气。代表方——补肺汤加减。本方补益肺气，肃肺止咳，适用于肺气

8、虚短气息促，咳嗽无力者。方解：人参、黄芪、沙参—益气补肺；熟地、五味子、百合—益肾敛肺。加减：2.心气虚证症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。证机概要——心气不足，心失所养。治法——益气养心。代表方——七福饮加减。本方补益气血，宁心安神，适用于心气不足者。方解：人参、白术、炙甘草—益气养心；熟地、当归—滋补阴血；酸枣仁、远志—宁心安神。加减：3.脾气虚证症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。证机概要——脾虚失健，生化乏源。治