气血津液病证-中医内科学-云南中医学院ppt培训课件

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1、第六章气血津液病证第五节自汗、盗汗目的要求掌握汗证的治疗原则。熟悉汗证的病因病机、诊断要点及鉴别诊断。熟悉汗证各个证型的辨证论治。了解自汗、盗汗的概念、历史沿革及范围。一、概述1、概念由于阴阳失调，腠理不固而致汗液排泄异常的病证。白昼汗出，动辄益甚—自汗寐中汗出，醒来自止—盗汗（寝汗）2、历史沿革：《内经》对汗的生理，病理作讨论：汗的生成：“阳加阴谓之汗”汗为心之外液，血汗同源，“夺血者无汗，夺汗者无血”。故伤血之人，不可再发其汗。并指出要区分生理性、病理性出汗的不同。汉代张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名

2、称，并认为由虚劳所致者较多。宋代陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括：自汗——气、血虚，阳虚、湿、痰　　　　盗汗——血虚、阴虚明代张景岳认为；“一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但自汗、盗汗亦各有阴阳之属”。王清任：“血瘀出汗”清代·叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”3、范围甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克、及传染病各期出

3、现以汗出过多者。二、病因病机素体虚弱病后病后体虚体虚表虚冒风肺气不足表卫虚外不失固司腠理开泄营卫失调汗证情志忧思伤脾心血不足血不养心亡血失精阴虚火旺自汗不调情志不舒肝郁化火盗汗迫津外泄饮食嗜食辛辣邪热郁蒸不节湿热偏盛1、病因2、病机——阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。3、病位——肺、心、脾、肝4、病性——虚多实少虚证——气虚、阴虚、血虚（心）实证——肝火、湿热郁蒸。归纳三、诊查要点1、诊断依据主症：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后

4、汗止为盗汗。除外其它疾病引起的自汗、盗汗。发病特点：有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。脱汗：病情危重，全身大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝，甚至神识模糊不清。黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝明显），多见于湿热内盛的黄疸患者。战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后汗出，发热口渴，躁扰不宁。多发于热病正邪交争，或体虚邪留。2、病证鉴别与自汗、盗汗与脱汗、战汗、黄汗鉴别：病因病机临床症状好发人群自汗盗汗自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。不因外界环境影响，在头

5、面，颈晌，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为白汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。多发于体质虚弱人群。脱汗为病势危急的征象。大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现。多发于危重病人。战汗急性热病过程中邪正交争的征象。突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安。急性热病病人。黄汗湿热内郁之症。也可以为自汗盗汗中的邪热郁蒸型。黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑。多发于湿热内盛之人。3、相关检查作ESR、抗“O”、RF、T

6、3、T4、基础代谢、胸部x线摄片、痰涂片等检查，以排除风湿病、甲状腺功能亢进、肺痨等疾病引起的出汗。四、辩证论治1、辩证要点辨证要点：辨阴阳虚实自汗：气虚虚实——肝火、湿热盗汗：阴虚自汗日久可伤阴气阴两虚盗汗日久可伤阳阴阳两虚2、治疗原则虚证——益气、养阴、补血、调和营卫。实证——清肝泄热，化湿和营。虚实夹杂——据虚实的主次而适当兼顾。此外自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄所致，故可加用麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩敛汗之品。3、分证论治（1）肺卫不固证主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身，某一局部出汗伴随症：

7、易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色咣白少华，苔薄白，脉细弱。证机概要：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。治法：益气固表方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减方解：桂枝——温经解肌调和营卫白芍——和营敛阴生姜、大枣、甘草—辛温和中黄芪—益气固表防风—达表加减:（2）心血不足证症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华舌脉：舌质淡，脉细证机概要：心血耗伤，心液不藏治法：补血养心方药：归脾汤加减方解：人参、黄芪、白术、茯苓—益气健脾当归、龙眼肉—补血养血酸枣仁、远志—养心安神五味子、牡蛎、浮小麦—收涩敛汗加减：（3）阴虚火旺证

8、症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，两颧潮红，口渴，形体消瘦舌脉：舌质红，少苔脉细数证机概要：虚火内灼，逼津外泄治法：滋阴降火方药：当归六黄汤方解：当归、生地黄、熟地黄—滋阴养血，壮水之主，以制阳光黄连、黄芩、黄柏—苦寒清热，泻火坚阴五味子、乌梅—敛阴止汗加减：（4）邪热郁蒸症状：蒸蒸汗出，色