北京大学中医内科学课件37虚劳

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1、虚劳中医内科罗月中7/21/2021中医内科学目的要求：熟悉虚劳的证候特征。了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。掌握虚劳的治疗要点。熟悉虚劳各个证型的辨证论治。了解虚劳的预后及调摄护理。7/21/2021中医内科学证名：虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。7/21/2021中医内科学二、病因病机1、禀赋薄弱：父母体虚，遗传缺陷胎中失养，孕育不足素体亏虚喂养失当，营养不良因虚易病，病后难愈，脏腑阴阳气血亏虚虚劳7/21/2021中医内科学2．烦劳过度：忧郁思虑损伤心脾劳神太过因

2、损致虚早婚多育伤肾耗精房劳太过久虚不复虚劳股市名利多子7/21/2021中医内科学3．饮食所伤饥饱不调，营养不良嗜酒太过，损伤脾胃嗜欲偏食，营养不均脏腑经络失养气血来源不足因损致虚虚劳7/21/2021中医内科学4．大病久病邪盛病重，脏气损伤热病日久，耗伤阴血寒病日久，损伤阳气因病致虚瘀结日久，新血不生失于调理，正虚难复正气不复虚劳7/21/2021中医内科学5．误治失治诊断有误，药不对证误伤正气用药不当，药毒过投因病致虚久虚不复虚劳毒7/21/2021中医内科学病因：因损致虚；因病致虚；病机：脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不复病位：五脏病性：虚损归纳：病机转

3、化：正气恢复多脏俱虚气血俩虚阴阳不足7/21/2021中医内科学1、病史：2、临床症状：神疲乏力，倦怠3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等5、与西医相关性疾病：多系统慢性、消耗性疾病三、诊断与鉴别诊断：7/21/2021中医内科学6、诊断与鉴别诊断：（1）肺痨：病因：正气不足，痨虫侵袭病理：阴虚火旺表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、传染性（2）其他病证中的虚证：各以其病证的主要症状为突出表现虚劳：一系列脏腑精气亏损症候7/21/2021中医内科学四、辨证论治（一）辨证要点：1、审证候特征（1）

4、病程长，久虚不复。（2）五脏的阴阳气血不足症状。2、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目3、辨兼夹病症的有无：原发疾病存否？有否因虚致实（水、瘀、痰）？是否夹外邪？7/21/2021中医内科学心虚：心悸怔忡肺虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗脾虚：纳呆，脘腹不适肝虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛肾虚：腰酸膝软阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，舌红少苔脉细数阳虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清延，舌淡齿印脉沉气虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗，舌淡脉弱血虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细五脏阴阳气血虚候特征：7/21/2021中医内科学（二）治疗要点：1、原则：虚则补之2、方

5、法：益气、养血、滋阴、温阳3、注意：重视调补脾肾有邪适当祛之药疗食疗兼施（三）分证论治7/21/2021中医内科学气虚证治证类症状治法方药肺气虚气虚+肺虚补益肺气补肺汤（易感冒）心气虚气虚+心虚益气养心七福饮（动气促）脾气虚气虚+脾虚健脾益气加味四君子汤（纳差腹胀）肾气虚气虚+肾虚补益肾气大补元煎（尿频、清）7/21/2021中医内科学证类症状治法方药心血虚血虚+心虚养血宁心养心汤（健忘失眠多梦）脾血虚血虚+脾虚补脾养血归脾汤（体倦乏力）肝血虚血虚+肝虚补血养肝四物汤（肢麻筋惕肉瞤）血虚证治7/21/2021中医内科学证类症状治法方药肺阴虚阴虚+肺虚养阴润肺

6、沙参麦冬汤（干咳失音）心阴虚阴虚+心虚滋阴养心天王补心丹（失眠口舌生疮）脾胃阴虚阴虚+胃阴虚养阴和胃益胃汤（纳呆干呕呃逆便秘）肝阴虚阴虚+肝虚滋养肝阴补肝汤（耳鸣目涩筋惕肉瞤）肾阴虚阴虚+肾虚滋补肾阴左归丸（耳鸣足痿遗精）阴虚证治7/21/2021中医内科学证类症状治法方药心阳虚阳虚+心虚温通心阳保元汤心胸憋闷疼痛舌暗脾阳虚阳虚+脾虚温中健脾附子理中汤肠鸣腹痛便溏肾阳虚阳虚+肾虚温补肾阳右归丸阳萎，多尿或失禁下利清谷，五更泻阳虚证治7/21/2021中医内科学针灸：大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。体疗：气功、太极拳等。

7、食疗：“形不足温之以气，精不足补之以味。”其他疗法7/21/2021中医内科学脾虚证机制的研究：关于调补脾胃：肾虚证机制研究：至虚有盛候：研究发展7/21/2021中医内科学李XX，男，56岁。1976年肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/分，律整。腹部检查未发现异常。实验室检查：白细胞2000/立方毫米，余尚正常。病例1：7/21/2021中医内科学病例2：陈XX，58岁，四会中学老师。94年4月23日入

8、院。病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多，少寐