中医内科学课件 虚劳

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1、虚劳【概述】1.定义：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。虚：精气夺则虚；损：久虚不复谓之损；劳：损极不复谓之劳。2.文献摘要：（1）《素问·通评虚实论》（2）《难经·十四难》（3）《金匱要略·血痹虚劳病脉证并治》（4）《诸病源候论·虚劳病诸候》（5）金元以后（6）明代（7）清代吴澄的《不居集》3.范围：凡属多种慢性虚弱性疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。西医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能性衰退性疾

2、病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。一、病因导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天两大因素，主要有以下五个方面。1.禀赋薄弱，素质不强2.烦劳过度，损伤五脏3.饮食不节，损伤脾胃4.大病久病，失于调理5.误治失治，损耗精气【病因病机】二、病机五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损，是虚劳的基本病机。虚劳病因病机示意图：【病因病机】禀赋薄弱父母年老体衰，胎中失养素质不强孕育不足，生后喂养失当烦劳过度忧郁思虑，劳神过度──损伤心脾损伤五脏早婚多育，恣情纵欲──损伤肾精　　因虚致病饮食不节，嗜欲偏食　　　　　　　　　　　　　

3、久虚不复虚劳饮食损伤损伤脾胃营养不良，饮酒过度大病久病邪气过盛──脏器损伤久病失于调理──正虚难复　　　因病致虚误治失治，损耗精气转归：1.治疗及时，正确，逐渐好转治愈2.未能合理治疗，一脏受病，累计他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损及阴，阴损及阳。【诊查要点】一、诊断依据1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。2.具有引起虚劳德致病因素及较长的病史。3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。二、病证

4、鉴别1.虚劳与肺痨的区别2.虚劳与虚证的区别三、相关检查1.一般常选用血常规、血生化、心电图、X线摄片、免疫功能测定等检查。2.结合原发病做相关检查。【辨证论治】1.辨别五脏气血阴阳亏虚虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐至两虚，由一脏而累及它脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的区别与联系2.辨有无兼夹病证虚劳一般均有较长的

5、病程，辨证论治时还应注意有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。（2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。二、治疗原则对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。1.必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；2.要密

6、切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。3.同时应注意以下三点：①重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视不易脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应辨证结合辨病，诊对不同疾病的特殊性，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。三、证治分

7、类虚劳的证候虽繁，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎阴、阳、气、血，因此现以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目，分类列述其证治。虚劳辨证论治简表（一）气虚共同点：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。1.肺气虚证症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。证机概要：肺气不足，表虚不固治法：补益肺气代表方：补肺汤加减。本方补益肺气，肃肺止咳，适用于肺气虚短气息促，咳嗽无力者。常用药：人参、黄芪、沙参──益气补肺；熟地、五味子、百合──益肾敛肺加减：（1）自汗

8、较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗；（2）若气阴两虚而兼见潮热，盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热；（3）若气虚卫弱，外邪入侵，寒热，身重，头目眩晕，表现正虚感邪者，当扶正祛邪，仿《金匱要略》薯蓣丸意，佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。2.心气虚证症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦