中医内科学——虚劳

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1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学——虚劳细目一：概述　　一、虚劳的概念及源流　　虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。　　历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。《诸

2、病源候论·虚劳病诸候》对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾、阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓《医宗必读》强调牌、肾在虚劳中的重要性。绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。　　二、《理虚元鉴》中“治虚有三本”的论述　　《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。”　　三、虚劳与西医病名的关系　　西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。

3、　　细目二：病因病机　　一、虚劳的常见病因　　禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治。　　二、虚劳的病理性质、病变部位和病变过程　　虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。　　基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。　　病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。　　引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。　　细目三：类证鉴别常年

4、开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666　　虚劳和肺痨鉴别　　两者鉴别的要点是：　　肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫为主要治则；　　而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。　　细目四：辨证论治　　一、虚劳的治疗原则及与脾、肾两脏

5、的关系　　虚劳的治疗以补益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的方剂；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。　　应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。　　二、虚劳各证的主症、治法和方药　　【须牢记的架构图】　　常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：01

6、0-82311666　　（一）气虚　　1.肺气虚证　　主症：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。　　治法：补益肺气。　　代表方：补肺汤加减。　　常用药：人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合、紫菀、桑白皮。　　2.心气虚证　　主症：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。　　治法：益气养心。　　代表方：七福饮加减。　　常用药：人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志。　　3.脾气虚证　　主症：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。　　治法：健脾益气。　　代表方：加味四君子汤加减。　　常用药：人参、黄

7、芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。　　4.肾气虚证　　主症：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。　　治法：益气补肾。　　代表方：大补元煎加减。　　常用药：人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归。　　（二）血虚　　1.心血虚证　　主症：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。　　治法：养血宁心。　　代表方：养心汤加减。　　常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。　　2.肝血虚证　　主症：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉，