马刘江小儿腹泻课件

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1、小儿腹泻（infantilediarrhea）概述又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6月~2岁发病率高。主要症状为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因。病因易感因素1、消化系统发育尚未成熟；胃肠负担重；水分谢旺盛，耐缺水能力差，易发生体液紊乱；神经内分泌等发育不成熟，易发生消化功能紊乱；2、机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空快；血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA较低；3、肠道菌群失调。4、人工喂养缺少母乳中的免疫活性物质；食

2、物和食具及易受污染。病因感染因素（一）肠道内感染1、病毒感染：主要为轮状病毒，其次肠道病毒及其他。2、细菌感染：（1）致腹泻大肠杆菌包括致病性、产毒性、侵袭性、出血性和黏附聚集性大肠杆菌。病因（2）空肠弯曲菌（3）耶尔森菌，沙门菌，芽孢菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌等。3、真菌小儿白色念珠菌多见。4、寄生虫病因（二）肠道外感染病原体同时感染肠道；发热、毒素、抗生素、直肠局部激惹作用而并发腹泻。（三）滥用抗生素引起的菌群失调。抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平；杀灭肠道正常菌群。病因非感染因素饮食因素：喂

3、养不当；过敏；对糖不耐受或缺乏某种酶。气候因素症状性腹泻发病机制据发病机制不同可将腹泻分为：渗透性、分泌性、渗出性和肠道功能异常四种。（一）感染性腹泻1、病毒性肠炎肠黏膜受损→（1）水和电解质吸收受损而积滞肠腔；（2）肠黏膜细胞分泌双糖酶不足，糖类消化不全而积滞肠腔，且被细菌分解为有机酸增加渗透压，同时阻碍钠转运。→水样腹泻。发病机制2、细菌性肠炎（1）肠毒素性肠炎病原菌仅在肠腔内繁殖，黏附在肠上皮刷状缘，不侵入肠黏膜。主要为分泌性腹泻。（2）侵袭性肠炎引起（1）渗出性腹泻；肠黏膜充血、水肿、渗出、坏死等炎性反应，粪

4、便呈菌痢样。（2）分泌性腹泻3、肠外感染为肠道运动功能异常。发病机制非感染性腹泻主由饮食不当引起。主为渗透性腹泻和肠道运动功能异常。临床表现临床分期急性、迁延性、慢性。一、急性腹泻（一）腹泻共同临床表现1、轻型多由饮食不当和肠道外感染引起。胃肠道症状为主，次数多，量少，无脱水和电解质紊乱。数日内痊愈。临床表现2、重型由肠内感染引起。（1）胃肠道症状。（2）全身中毒症状（3）水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱1、脱水（1）脱水程度轻、中、重度。（2）脱水性质等渗性脱水：主要是细胞外液丢失；低渗性脱水：细胞外液

5、量减少和细胞内水肿。临床特点为脱水较其他两型严重，较早发生休克，神经系统症状明显。高渗性脱水：主要是细胞内液丢失，失水量相同时，脱水较其他两型轻。临床特点为口渴、神经系统症状明显，循环障碍不明显。水电解质及酸碱平衡紊乱2、代谢性酸中毒病因：丢碱；酮体增加；乳酸堆积；肾排酸保碱功能减弱。临床表现：依CO2CP分轻度：18-13mmol/L;中度:13-9mmol/L;重度<9mmol/L。新生儿和6月以下小儿症状不典型。3、低钾血症<3.5mmol/L。病因：丢失过多；摄入不足；分布异常。临床表现：神经肌肉；心血管；肾

6、脏损害。水电解质及酸碱平衡紊乱4、低钙：腹泻较久或有佝偻病患儿，尤易发生在脱水及代酸被纠正后。总钙<1.8mmol/L或离子钙<0.9mmol/L即出现症状.5、低镁：腹泻较久或营养不良的患儿.血清镁<0.74mmol/L可确诊.轮状病毒肠炎1）秋冬季常见2）多发生在6~24个月婴幼儿3）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，呕吐常先于腹泻，无明显感染中毒症状。4）大便次数多，量多，黄色水样或蛋花样。粪常规偶见白细胞。5）有自限性，自然病程约3~8天。产毒性细菌引起的肠炎1）多发生在夏季2）起病急，腹泻频繁，量多，水样

7、或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞3）常有水电解质和酸碱平衡紊乱。4）自限性疾病，自然病程3~7天。侵袭性细菌性肠炎1）全年均可发病，夏季多见2）起病急，高热，惊厥3）腹泻频繁，大便黏液状，带脓血，有腥臭，里急后重4）中毒症状重，镜检大量白细胞及红细胞5）粪便培养可见致病菌出血性肠炎1）大便次数多，先为黄色水样，后为血水便，有特殊臭味2）镜检有大量红细胞，常无白细胞3）伴腹痛抗生素诱发的肠炎1、金黄色葡萄球菌肠炎：发热，呕吐，腹泻，中毒症状，脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多，镜检有大量脓细胞和球菌。2、真菌性肠炎

8、：为白色念珠菌所致。病程迁延，常伴鹅口疮，大便可见豆腐渣样细块，镜检有真菌孢子和菌丝。诊断和鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞：1）生理性腹泻2）吸收功能障碍性疾病大便有较多白细胞：1）细菌性痢疾2）坏死性肠炎治疗原则调整饮食预防和纠正水电解质紊乱及酸碱平衡：1）口服补液2）静脉补液药物治疗：1）控制感染2）微生态疗法3）肠黏膜保护剂4）避免用止泻