小儿腹泻 课件

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1、小儿腹泻Infantilediarrheadiseases儿内科教研室小儿腹泻(infantilediarrhea),或称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,是我国婴幼儿最常见的疾病之一.六个月至两岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一.概念教学要求1、小儿腹泻的病因2、小儿腹泻的发病机制3、※各种病因所致腹泻的临床表现4、诊断和鉴别诊断5、△治疗（液体疗法）正常小儿小儿腹泻重度脱水患儿食管胃肠示意图肠粘膜的微细结构一、小儿腹泻病的病因：（一）内因：（与小儿自身特点有关）1、消化系

2、统特点：（1）消化系统发育不良；（2）生长发育快，所需营养物质相对多，易发生消化功能紊乱；2、机体防御功能差：（1）胃内酸度低；（2）血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；（3）正常肠道菌群对入侵致病微生物有拮抗作用，新生儿和肠道菌群失调时，易患肠道感染；3、人工喂养：缺乏母乳中许多因子，且易被污染。（二）外在因素：1、感染因素：（1）肠道内感染：[1]病毒感染；[2]细菌感染；[3]真菌；[4]寄生虫；（2）肠道外感染2、非感染因素：（1）饮食因素；（2）气候因素；二、小儿腹泻病发病机制渗透性；分泌性；渗出性；肠道功能异常；1、非感染性腹泻病：2、感染性腹泻：（1）病毒

3、性肠炎（2）细菌性肠炎三、小儿腹泻病的临床表现不同病因，表现不同：1、临床分期（病程）小儿腹泻病根据病程可分：1）急性：<2周；2）迁延性：2周-2个月；3）慢性：>2个月；2、根据病情可分：轻型；重型；3、小儿急性腹泻的共同临床表现：1）轻型：腹泻多为饮食因素或肠道外非侵袭性细菌感染引起，无脱水及中毒症状；2）重型：腹泻多由肠道内感染；[1]胃肠道症状：食欲低下，常呕吐，腹泻频繁。大便呈蛋花汤样或水样，镜检为脂肪球或少量白细胞；[2]水、电解质和酸碱平衡紊乱；（二）几种类型肠炎的临床特点1、轮状病毒肠炎(Rotavirusenteritis)2、诺沃克病毒肠炎3、产毒性细

4、菌引起的肠炎4、侵袭性细菌性肠炎5、出血性大肠杆菌肠炎6、抗生素诱发的肠炎7、感染性疾病导致肠炎七省一市逐月监测小儿急性腹泻2959例主要病原四、小儿腹泻的诊断和鉴别诊断：（一）诊断：1、根据发病时间、病史、临床表现、大便性状，做出初步临床诊断；2、同时注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡；中国儿童腹泻病每年有两个高峰（二）鉴别诊断：根据便常规有无白细胞分为：1、便检无白细胞或偶见少量白细胞:应与下列疾病鉴别：（1）生理性腹泻；（2）导致小儿吸收障碍的各种疾病；2、大便有较多白细胞：表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，由于各种侵袭性细菌所致，大多伴不同程度的全身中毒症状。需与

5、下列疾病鉴别：（1）细菌性痢疾（2）坏死性肠炎主要是病因与对症治疗，避免长期滥用抗生素，除控制感染外，正确的液体疗法是非常重要的。腹泻病的治疗原则：家庭治疗与住院治疗五、腹泻病的治疗1.一岁患儿，腹泻2天，水样便10余次/天，尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠133mmol/L，，此患者第一天补液选用哪种液体？2.轮状病毒性肠炎有哪些特点？3.酸中毒的临床表现有哪些?4.低钾血症的临床表现有哪些?练习题lss:5.下述症状哪项符合小儿腹泻病中度脱水表现？A失水量为体重的10%以上；B眼窝及前囟门明显凹陷，尿量明显减少；C精神极差或不安；D皮肤弹性极差；E末梢循环差，四

6、肢厥冷；ThankyouThanks液体疗法的常见溶液（临床常用溶液和张度）（一）非电解溶液：5%或10%葡萄糖（补充水分和热量）（二）电解质溶液：1）0.9%NaCl(生理盐水）2）碱性溶液5%NaHCO3(3.5张），1.4%(1张）11.2%乳酸钠(6张），1.87%（1张）3）10%氯化钾%(8.9张）0.2%，最高<0.3%4）0.9%氯化铵等渗液（三）混合溶液（见表）（四）口服补液盐（ORS液）（1）时间：于秋、冬季节；（2）年龄：6-24月；（3）潜伏期：1-3天；（4）特点：发热伴呼吸道感染症；（5）大便特点：水样或蛋花汤样，无腥臭味，>10次/天；（6）易

7、出现脱水和酸中毒症状；（7）病程：自限，短（3-8天）；（8）病原学检查：血清抗体感染后3周增高；1、轮状病毒肠炎(Rotavirusenteritis)2、诺沃克病毒肠炎：（1）时间：全年发病：主要季节9-4月；（2）年龄：1-10岁；（3）潜伏期：1-2天；（4）特点：发热伴腹泻，性状同秋季腹泻，伴腹痛；（5）病程：自限，短（1-3天）；3、产毒性细菌引起的肠炎：主要为产毒性大肠杆菌(EnterotoxignicEscherichiacolienteritis,ETEC)（1）季节：夏季（5-8月）；（2）潜伏