小儿腹泻课件 (2)

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1、第三节小儿腹泻定义或称腹泻病,是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症，是儿科的常见病。分为感染性和非感染性两大类，夏秋季发病率最高，严重时可引起脱水和电解质紊乱。【病因】（一）易感因素1、消化系统的特点2、机体防御能力差3、人工喂养（二）感染因素细菌、病毒、真菌、寄生虫（三）非感染性因素食饵性、症状性、和过敏性【发病机制】导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性活性的物质，肠腔内电解质分泌过多；炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常。临床上多是多种原因共同作用的结果。（一）感染性因素1、病毒性肠炎①病

2、毒侵入小肠粘膜绒毛细胞并复制→粘膜受损、绒毛破坏→消化吸收面积减少→回吸收水和电解质能力受损②病变肠粘膜双分泌糖酶活性下降→糖类消化不完全→被细菌分解成有机酸→肠液的渗透压增高共同导致水样大便2、细菌性肠炎①肠毒性细菌在肠道内繁殖抑制上皮细胞对水和电解质的重吸收。②侵袭性细菌可直接侵入小肠或结肠壁，使粘膜充血、水肿，炎症浸润，患儿排出大量的含白细胞和红细胞粪便。一般都有发热、腹痛、里急后重等症状。（二）非感染性腹泻主要因饮食不当引起，消化过程发生障碍，食物不能消化而积于小肠上部，肠腔内酸度减弱，细菌上移，发生内源性感染；食物被细菌分解成有机酸，使肠内渗透性增

3、高，引起水电解质紊乱。【临床表现】病程﹤2周为急性腹泻，病程为2周至2个月为迁延性腹泻，超过2个月为慢性腹泻。（一）轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振，腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。大便次数增多，每次大便量少、呈黄色或黄绿色，粪质不多，水分略多时大便呈“蛋花汤”样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。（二）重型腹泻除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状主要表现为低渗和或等渗性脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症几种特殊的急性感染性肠炎的特点1、轮状病毒肠炎：好发于秋冬季，故又称秋季腹泻，多见于6-

4、24月的婴幼儿，常伴发热和上呼吸道症状，大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭，常并发脱水，本病为自限性，约3-8天恢复。大肠杆菌肠炎　多发生于高温季节营养不良人工喂养、或更换饮食时更易发病，大便呈蛋花或水样、混有粘液，常伴呕吐；侵袭惦大肠杆菌可排出痢疾样粘液血便，伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现全身中毒症状甚至休克。2、抗生素诱发的肠炎：多继发于大量抗生素后，营养不良、免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激素者更易发病，大便镜检有真菌孢子体和菌丝大便为暗绿色水样，粘液多。3、迁延性腹泻和慢性腹泻：病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月

5、为慢性腹泻。以人工喂养儿多见，多与营养不良和急性期未彻底治疗关。4、“生理性腹泻”：多见于＜6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。【治疗要点】调整饮食，合理用药，控制感染，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，预防并发症。【护理评估】１、健康史２、身体状况３、心理社会状况【护理诊断】1．腹泻与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关2．体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关3．体温过高与肠道感染有关4．有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多有关5．潜在并发症酸中毒、低血钾6．知识

6、缺乏【预期目标】1、患儿排便次数减少至正常。2、患儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性改善。3、患儿体温逐渐恢复正常。4、患儿住院期间臀部皮肤保持正常5、患儿不发生酸中毒、低血钾。6、家长能了解有关知识并能协助医务人员护理患儿。【护理措施】   1．严格消毒隔离，按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。2．根据病情，补充液体，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。（l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。（2）静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必

7、须尽快（30分钟）补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0．3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注。③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。（3）正确记录24小时出入量。3．严密观察病情（1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣物，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。（2）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及应及时报告医师及使用碱性药物纠正。（3）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，

8、当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力