小儿腹泻 （2）课件

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1、小儿腹泻InfantileDiarrhea儿科一、概述（一）定义小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿最常见疾病之一6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2小儿腹泻的病因1）消化系统特点2）机体防御能力较差3）人工喂养1）肠道内感染2）肠道外感染1）饮食因素2）气候因素（二）感染因素（三）非感染因素（一）易感因素腹泻共同的临床表现轻型腹泻重型腹泻多由饮食因素或肠道感染引起以胃肠道症状为主大便次数增多及性状改变，呈黄色或黄绿色，

2、有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内=痊愈多为肠道内感染所致除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，有事甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便水电解质和酸减平衡紊乱三、临床表现脱水程度吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度脱水性质水、电解质丢失比例不同，造成体

3、液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见脱水表现皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍脱水三、临床表现三、临床表现低钾血症原因吐、泻丢失大量含钾消化液进食少，钾的摄入量少缺钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状表现精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等（二）几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎发病季节：秋冬季节多见发病年龄：6个月～2岁多见症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒

4、症状较轻大便性状：“三多”量多、水多、次数多，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味大便镜检：偶有少量白细胞。自限性疾病：自然病程约3～8天（二）几种常见类型肠炎的临床特点2.产毒性细菌引起的肠炎发病季节：夏季多见症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：无白细胞自限性疾病：病程约3～7天（二）几种常见类型肠炎的临床特点3.金黄色葡萄球菌肠炎发病：使用大量抗生素后症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和电解质紊乱大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大量脓

5、细胞和G+球菌粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性四、治疗（一）急性腹泻的治疗1.饮食疗法坚持继续喂养严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）调整饮食母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐（一）急性腹泻的治疗2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1）口服补液适应症脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类口服补盐液（ORS）补液方法轻度脱水50～80ml／kg，中度脱水80～100ml／kg8～12小时

6、内将累积损失量补足（一）急性腹泻的治疗（2）静脉补液适应症中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定补液总量、补液种类、补液速度原则先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙（一）急性腹泻的治疗3.药物治疗抗生素水样便者：一般不用抗生素黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整微生态制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂肠黏膜保护剂蒙脱石粉（思密达）避免用止泻剂肠黏膜保护剂这类药顾名思义，就是能覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药有思密达、

7、必奇等。服这类药需注意它的用法，一是空腹，二要强调与水调和的比例。空腹不是指饭前，而最好在两餐之间微生态制剂主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。它能抑制病原菌的定植和侵袭，调节恢复肠道的微生态，从而控制腹泻。这类药由于是活菌制剂，切记不能用热水送服和与抗生素同服。另外，这类药重在调理谢谢!