小儿腹泻课件_10

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1、小儿腹泻(InfantileDiarrhea)[概述][病因](难点、了解)[发病机理与临床]（难点、了解）[临床表现]（重点、掌握）[诊断]（重点、掌握）[治疗]（了解）[预防]（了解）小儿腹泻的定义(Definition)大便性状改变大便次数增多概述腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月~2岁。引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿

2、人次以上，死亡500万。我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为2次/人），年死亡率为0.51‰。我院资料显示：93-2005年住院病人数224544，腹泻病人数20836，占同期住院人数的9.28%。病因内因(易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟机体防御功能较差人工喂养外因感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻感染性因素病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。图1细菌：(1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨

3、梭状芽胞杆菌。(2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。真菌：白色念珠菌.图3轮状病毒腺病毒冠状病毒星状病毒霍乱弧菌痢疾杆菌阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌非感染因素饮食因素：即食饵性腹泻症状性腹泻:过敏性腹泻:其它：如乳糖不耐受、天气因素发病机理与临床ETEC肠粘膜上皮细胞　繁殖　肠毒素不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）上皮细胞膜受体结合腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMPGTPcGMP肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水）分泌

4、Cl－增加肠液增多，超过结肠吸收能力腹泻激活激活肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）病因产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌；临床特征腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；大便特征水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常；其他一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。侵袭性细菌　侵入肠粘膜固有层充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血腹　泻侵袭性肠炎（渗出性腹泻）病因痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌；临床特征全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多；大便特征粘液

5、脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；其他不同细菌侵入及累及部位不同。病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病毒小肠绒毛上皮细胞复　制上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代回吸收面积↓双糖酶活性↓水电解质吸收↓肠腔渗透压↑腹　泻病因各种病毒临床特征腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。其他最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。食饵性腹泻饮食不当　　食物未被充分消化、吸收积滞在肠道上部，酸度下降肠道细菌上移、繁殖食物被发酵、腐败短链有机酸增多　　　腐

6、败性产物（乙酸、乳酸）　　（如胺类）肠腔渗透压升高水份进入肠腔　　肠蠕动加快腹　泻病因喂养不当；临床特征腹泻轻，无脱水，无中毒症状；大便特征水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。临床表现病情分类轻型腹泻特点:①胃肠道症状轻②无脱水③无中毒症状重型腹泻特点：①胃肠道症状重②明显脱水，电解质紊乱③中毒症状重脱水低钾血症低钙血症、低镁血症代谢性酸中毒病程分类急性腹泻：腹泻病程＜2周迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月慢性腹泻：腹泻病程＞2月腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎其他：真菌寄生虫食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其它：病

7、因分类轮状病毒肠炎历史与现状病原A组轮状病毒流行病学：病人和病毒携带者为传染源粪-口或呼吸道传播好发年龄：6月-24月小流行或散发，好发秋冬季Rotavirus临床特点1起病方式急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；2腹泻特征大便外观、量、次数、常规；3伴随症状脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒；4自然病程3-8天；5肠道外表现心肌炎、脑炎、皮疹；确诊依据大便轮状病毒抗原检测。迁延性和慢性腹泻病因急性腹泻未彻底治疗或治疗不当人工喂养营养不良长期滥用抗生素过敏免疫功能低下吸收不良：乳糖不耐受特点病因复杂发病机理不清治疗棘手对儿童危害大诊断明确是否为腹泻病区分感染

8、性与非感染性腹泻明确病因了解病史流行病史:季节、年龄、散发或流行、