外科学课件-外科病人的水体液平衡

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1、外科病人的水体液平衡普外一科黄穰浪副教授体液分布体液功能性细胞外液细胞内液体男（40%）男（35%）血浆(5%)组织间液(15%)细胞外液（20%）无功能性细胞外液（结缔组织液脑脊液关节液和消化液）下丘-神经垂体-抗利尿激素系统（渗透压力）脱水渗透压增高下丘-神经垂体-抗利尿激素系统口渴抗利尿激素（肾）远曲小管、集合管再吸收加强渗透压降低肾素-醛固酮系统（血容量）血容量减少、血压下降肾素(肾小球旁细胞)分泌增加醛固酮(肾上腺皮质)分泌增加促进远曲小管Na+的再吸收和K+、H+的排泄细胞外液量增加至正常酸碱平衡的调节体液异常代谢分布等渗性缺水病因1消化液的急性

2、散失，如肠萎大量呕吐等2液体散失在感染区或软组织内,如腹腔内或者腹膜炎后感染病、肠埂阻、烧伤等临床表现实验室检查治疗恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛丧失体重的5%血容量不足症状：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降丧失体重的6%-7%休克、代谢性中毒血液浓缩现象：红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高血清Na+、CL-等一般无明显降低尿比重高动脉血血气分析可判别是否有酸(碱)中毒存在原发病的治疗静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水有脉搏细速和血压下降等症状者，静脉快速滴注上述溶液约3000ml血容量不足表现不明显者，给上述用

3、量胡1/2～2/3,即约1500～2000ml尿量达40ml/h后，补钾即应开始低渗性缺水病因①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或者慢性肠梗阻②大创面的慢性渗透③应用排钠利尿剂时，如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等，未注意补给适量的钠盐④等渗性缺水治疗时补充水分过多临床表现轻度缺钠中度缺钠重度缺钠血钠浓度在135mmol/L以下，疲乏、头晕、手足麻木血钠浓度在130mmol/L以下，除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒，尿量少血钠浓度在120mmol/L以下，神志不清，肌痉挛

4、性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克诊断治疗病因临床表现实验室检查①尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿NA+,和CL-常明显减少②血钠测定：血钠浓度低于135mmol/L,表明有低钠血症，血钠浓度越低病情越重③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮均有增高原发病的治疗静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗0.45%氯化钠溶液·低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）-血钠的测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6(女性0.5)·采取分次纠正并监测临床表现及血钠浓度的方法·输注高渗盐

5、水时应严格控制滴速，每小时不应超过100~150m高渗性缺水高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。病因：a水分摄入不足：食管癌吞咽困难等b水分丧失过多：高热大汗等分度：轻度：缺水量为体重2%--4%，仅感口渴中度：缺水量为体重4%--6%，感极度口渴，乏力，少尿，皮肤失去弹性，烦躁不安重度：缺水量超过体重6%，躁狂，幻觉，昏迷电解质检查可确诊。高渗性缺水补充5%葡萄糖液或0.45%氯化钠液补充液体估计方法：①按每丧失体重的1%补液400—500ml计算。②补水量：（血纳测得值-血钠正常值）×体重×4低钾血症病因·长期进食不足·钾从

6、肾排出过多：应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，以及盐皮质激素（醛固酮过多）·补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足·呕吐、持续胃肠减压、肠粪等，钾从肾外途径散失·钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒时临床表现肌无力肠麻痹代谢性碱中毒先是四肢软弱无力，以后可延至及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等诊断治疗病因临床表现实验室检查血钾浓度低于3.5mmol/L静脉滴注10%氯化j钾液通常是采取分次补钾，边治疗边观察的方法静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过

7、40mmol(相当于氯化钾3g)溶液应缓慢滴注，属于钾量应控制在20mmol/h以下伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾心脏受累主要表现为传到阻滞和戒律异常；典型的心电图改变为早期出现的T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波心电图检查低钾血症高钾血症病因·进入体内(或血液内)的钾量太多，如口服液或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等·肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如螺内酯（安体疏通）、氨苯蝶啶等；以及盐皮质激素不足等·细胞内钾的移出，如溶

8、血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等临床表现诊