外科学课件外科病人的体液失调

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1、外科病人的体液失调Fluiddisordersofsurgicalpatients概述summarize外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调体液的分布(distributionofthebodyfluid)体液量在成人男性约占体重60%体液量在成人女性约占体重50%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量在男性约占体重的40%细胞内液量在女性约占体重的35%细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞间液15%外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调体液的电解质(electrolytes)细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是C

2、l-、HCO3-和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、体液平衡及渗透压的调节①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。外科学总论外科病人的体液失调③体液与外界交换：通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出④体液平衡调节神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外

3、科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调二、酸碱平衡的维持正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3（分母）。肾负担排H+保Na+的作用，调节HCO3—（分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1。外科学总论

4、外科病人的体液失调三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。外科学总论外科病人的体液失调体液代谢的失调Disorderofbodyfluidmetabolism外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、水和钠的代谢紊乱Sodiumandwaterabnormalitis（一）等渗性缺水称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及

5、细胞内液。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调1、病因①胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。②烧伤、挤压伤、严重感染2、临床表现缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍）外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调3、诊断①主要依靠病史和临床表现（负平衡史）②辅助检查a血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积b血清Na+、Cl-降低不明显cCO2结合力测定，

6、有无酸碱中毒外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调4、治疗①原因处理②既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调（二）低渗性缺水(Hyponatremia)（水丢失少）称慢性缺水或继发性缺水（先缺Na后缺水）外科学总论外科病人的体液失调1、病因①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充）。②大创面慢性渗液（血浆样东西）③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。外科学总论外科病人的体液失调

7、外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调2、临床表现分度缺Na量血清Na质症状轻0.5g/kg135mmol/L疲乏、头晕、手足麻、尿钠减少中0.5-0.75130恶心、呕吐、脉细速、尿少、BP下降、尿钠和氯化物（-）重0.75-1.25120低血容量休克表现外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调3、诊断①病史、临表②化验：a尿Na及Cl测定减少b血清Na测定，于135mmol/Lc红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，非蛋白氮，尿素增加