《外科学总论》课件：外科病人的体液失调.ppt

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1、外科病人的体液失调BODYFLUIDDISORDERS第一节概述（体液平衡的调节）第二节体液代谢的失调第三节酸碱平衡的失调概述（体液平衡的调节）PARTI胆囊切除术后第一天病人补多少液体？两天不吃饭，要不要挂盐水？挂什么？挂多少？水是如何代谢和调节的？一、体液的量、分布体液占体重的%成年男性60%成年女性50-55%体液的量和分布细胞内液（男40%女30-35%）细胞外液（20%）血浆5%组织间液15%肌肉(70％~80%)脂肪(10%~30%)组织间液（15%）功能性细胞外液（90%）迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持体液平衡上有很

2、大作用。非（无）功能性细胞外液（10%）缓慢地交换和取得平衡，在维持体液平衡上的作用较小。无功能性细胞外液(nonfunctionalextracellularfluid)结缔组织液connectivetissuewater脑脊液cerebrospinalfluid关节液jointfluid消化液digestivefluid有时可以导致明显的水电解质改变体液（60%）细胞内液（40%）细胞外液（20%）血浆（5%）组织间液（15%）功能性（90%）非功能性（10%）结缔组织液脑脊液关节液消化液体液的量和分布唾液关节液胆汁、胰液蛛网膜下腔内液体下列哪些不属于无

3、功能性细胞外液？二、体液的组成体液由水和电解质组成体液bodyfluid水water电解质electrolyte细胞内液intracellularfluid细胞外液extracellularfluid阳离子K+Mg2+阴离子Cl－HCO3－阳离子Na+阴离子磷酸根蛋白质细胞外液的离子浓度Na+135－145mmol/LK＋3.5－5.5mmol/LCl－102mmol/LHCO3－21－27mmol/L细胞外液的渗透压Osmoticpressure290-310mmol/L三、水钠钾的代谢水的代谢metabolismofwater钠的代谢metabolismo

4、fsodium钾的代谢metabolismofpotassium水的代谢metabolismofwater水的排出机体每天产生大量的代谢产物（600mmol），这些代谢产物需要从肾脏排出。600mmol溶质/500ml尿量肾排尿1000~1500ml水的代谢metabolismofwater皮肤的蒸发和出汗500ml肺的呼出水分400ml肠排粪100ml水的排出水的代谢metabolismofwater肾排尿1500ml皮肤出汗500ml肺呼出水分400ml肠排粪100ml成人每日水的摄入量一般应为：2000~2500ml2天滴水不沾，需不需要挂盐水？挂多少？

5、Na+?K+?钠的代谢metabolismofsodium需要量排泄尿排出汗液排出饮食（食盐）人体日需要量4~5g（77mmol）成人每日从尿中排出钠约70~90mmol但肾脏有极强的保留钠于体内的功能，在钠摄入不足的情况下，从尿排出的钠即可减少。0.25％NaCl钾的代谢metabolismofpotassium生理需要量：3－4g/天主要来源:食物排泄：依靠肾脏的调节功能但是，在人体钾摄入不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。肾脏对钠、钾代谢功能钠：钾：多补多排，少补少排，不补不排多补多排，少补少排，不补也排四、水和钠的调节水和钠的

6、调节人体是通过肾脏来维持水和钠的平衡。使其仅在小范围波动，保持内环境的稳定。肾脏的调节功能受神经和内分泌的影响。水分丧失细胞外液渗透压的增高下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统口渴，增加饮水集合管的上皮细胞远曲肾小管抗利尿激素分泌增高水份的再吸收↑↑尿量↓水和钠的调节水分过多细胞外液渗透压的降低下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统抗利尿激素分泌减少水份的再吸收↓↓尿量↑↑水和钠的调节细胞外液减少肾素分泌的增加肾小球旁细胞肾脏入球小动脉的血压↓↓压力感受器血管内压力下降血容量减少远曲肾小管肾素→血管紧张素→醛固酮↑尿量减少，细胞外液增加钠的重吸收↑↑水和钠的调节细胞外液

7、增加肾素分泌减少肾小球旁细胞肾脏入球小动脉的血压升高压力感受器血管内压力升高血容量增加远曲肾小管肾素→血管紧张素→醛固酮↓↓细胞外液↓↓钠的重吸收↓↓水和钠的调节A醛固酮分泌增加，钠的排出量减少B抗利尿激素分泌增加，水分排出增加C细胞外液渗透压增加，可以使抗利尿激素分泌增加D两者分泌均减少，水和钠的排出都增加关于水和钠的调节，下列哪几项是正确的？胆囊术后第一天病人，医师如何下医嘱?Inj10％GS1500ml5％GNS1000ml10％Pot-chloride40mlivgttqd胆囊切除术后第一天,化验报告“Na+125mmol/L,K+6.0mmol/L”

8、,请问该如何补液?体液代谢的失调PAR