外科病人的体液平衡

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1、外科病人的体液平衡蚌医附院胃肠外科孔令尚第一节概述一体液的含量和分布体液占体重：男60%女55%细胞内液占体重:男40%女35%组织间液占体重：男15%女15%血液占体重:男5%女5%小儿体液占体重比例较高，14Y以后和成人相仿。功能性细胞外液：非功能性细胞外液：占体重1—2%。二、电解质含量和分布血液中电解质含量：Na+（135—150mmol/L）.Cl-（103mmol/L）.HCO3-(24mmol/L).Ca++(2.25—2.75mmol/L)K+(3.5-5.5mmol/L).HPO4--(0.96-1.62mmol/L).MG++(0.7-1.1mmol/L).…

2、…细胞外主要电解质：Na+Cl-Hco3-蛋白质。细胞内主要电解质：K+Mg++Hpo4--蛋白质。细胞内外渗透压相等为290～310mmol/L.三体液的平衡调节下丘脑→垂体后叶→ADH→调节渗透压肾素→肾上腺皮质→ADS→调节血容量血ADHADS尿量πQ渗透压↑↑↓↓↓↓　↑↑血容量↑　↓↑↓↓↑↓↑四、酸碱平衡的维持（PH7.35—7.45）（一）血液缓冲系统：HCO3￣/H2CO3=20：1_………（二）肺的呼吸作用：正常成人每天呼出CO2约1KG。主要调节血中H2CO3含量。（三）肾的调节作用：最重要调节器官1、H+和Na+的交换。2、HCO3-的重吸收。3分泌NH3与

3、H+结合为NH4+4、尿液的酸化；正常尿液PH=6最低可达PH=4.4(四)、H+细胞内外转移五体液平衡在外科的重要性（一）许多疾病均可导致不同种类、程度的体液失调，每种失调严重均可致命。（二）临床上一种疾病可引起多种体液失调。（三）病人的内环境稳定是手术成功的基本保证。第二节水、电解质代谢失调体液的失调可分为：容量失调浓度失调成分失调一、水和钠的代谢失调根据体液中水、钠丧失比例不同可分为：等渗脱水低渗脱水高渗脱水（一）、等渗脱水1、病理生理：（1）水钠按比例丧失，渗透压不变（2）血容量↓—ADS↑—钠、水吸收↑-血容量↑。<尿少>（3）初期细胞外液↓，细胞内液不减少，如体液续丧

4、失，为了保持一定的血容量，细胞内液外移导致细胞内脱水。2病因：（1）消化液的急性丧失：大量呕吐、肠瘘、腹泻等。（2）体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。3、临床表现：（1）缺水的症状：口干、尿少、眼窝凹陷、皮肤粘膜干燥、松驰。（2）缺钠的症状：厌食、恶心、乏力、肌肉抽搐等。（3）体液丧失达体重5%→血容量不足，可出现：P细速、肢体湿冷、BP不稳或下降。体液丧失达体重6-7%时，休克情况加重。（4）常伴有严重的酸中毒。如丧失大量的胃液可致低CI-性硷中毒。4、诊断：（1）病史、临床表现。（2）实验室检查：RBC、Hb、VRBC明显高。血Na+、CI-无明

5、显变化。尿比重增高。血气分析、CO2-CP帮助判断否酸硷中毒。5治疗：（1）病因治疗。（2）补平衡液或等渗液。估计：如有血容量不足表现则丧失体液占体重5%。血容量不足表现不明显者可补上述量的1／2－1／3。此外还应补日需量：水量2000ml和NaCl4.5g。公式：补N.S（L）=测RBC压积-正常RBC压积／正常RBC压积×Kg×0.25加生理需要量2000毫升水及4.5g钠.注意：大量输入N.S，易致高Cl性酸中毒，为避免上述情况，可改用平衡液：A乳酸林格氏液。B碳酸氢钠等渗盐水溶液。常用的两种：11.86%乳酸钠+复方氯化钠21.25%碳酸氢钠+等渗盐水（前）1：（后）2纠

6、正脱水后，易产生低血K+，尿量大于40ml/h，要补KCl，纠正酸硷中毒。二、低渗性脱水1、病理生理：血钠小于135mmol/L（1）早细胞外液渗透压↓→ADH↓→尿多→渗透压↑（2）晚期血容量↓→ADS↑→尿少↓→血容量↑（3）细胞外液↓尤其是组织间液↓2病因：（1）胃肠道消化液持续性的丧失：反复呕吐，慢性肠瘘，长期胃肠减压。（2）大创面慢性渗液。（3）肾排水钠过多，如使用氯噻酮、利尿酸等排钠利尿剂只补水。3、临床表现：程度mmol/Lg/kg轻度缺钠〈1350.5中度缺钠〈1300.51-0.75重度缺钠〈1200.76-1.25轻度：疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显、尿量不

7、少、尿钠下降。中度：上述症状+恶心、呕吐、P细速、BP不稳或下降、脉压下降、浅静脉委陷、视力模胡、直立性眩晕、尿中不含钠，尿少。重度：神志不清、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵、昏迷、休克（缺钠性休克）。4诊断：（1）病史和临床表现（2）实验室检查：尿Na+、Cl–明显减少。血清钠测定-判定缺钠程度。RBC、Hb、VRBC、BUN、NPN增高。5治疗：（1）病因治疗：（2）轻、中度缺钠可估计补给：如：60kg血钠133mmol/L可补Nacl（g）=0.5g/kgx60=30