山东大学《外科学》2外科病人的体液和酸碱平衡失调课件

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1、外科病人的体液和酸碱平衡失调BodyFluidandAcid-baseDisturbanceofSurgicalPatient山东大学附属济南市中心医院DepartmentofBurnsandPlasticSurgeryJinanCentralHospitalAffiliatedtoShandongUniversity主要内容MainContent概述Overview体液代谢的失调Bodyfluidmetabolismimbalance酸碱平衡的失调Acid-baseequilibriumimbalance临床处理的基本原则Basicprincipleofclinicalprocedur

2、es掌握等渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒熟悉外科病人生理需要量和体液失调的综合防治在外科临床中的重要性Importanceinsurgicalpatient体液的作用：正常体液容量、渗透压（浓度）和电解质含量（成分）是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证在外科临床中的重要性体液平衡（bodyfluidequilibrium）失调是许多外科急、危、重症如严重创伤、烧伤、大手术、消化道瘘、肠梗阻、腹膜炎，包括并存内科疾病如糖尿病、肝硬化、心功能不全，病理生理变化的直接后果，也是治疗这些疾病的首要任务之一手术前、中、后内环境的相对稳定是手术成功的基本保证体液平衡失调表现形式的隐蔽性、多样性

3、与急症性，常使临床及时识别并正确纠正变得复杂、困难概述Overview关于体液的基本概念—体液的容量Humoralvolume肌肉含水量较高，脂肪含水量较少成年男性约占体重60%，女性55%，14岁以下小儿较高差异主要表现在细胞内液（intracellularfluid，ICF）：男性约40%，女性35%细胞外液（extracellularfluid，ECF）约占体重20%血浆（bloodplasma）约5%组织间液（interstitialfluid）约15%13%-14%是维持体液平衡的功能性细胞外液1%-2%是结缔组织液和消化液、脑脊液、关节液等透细胞液概述Overview关于体液的基

4、本概念—体液的容量Humoralvolume概述Overview关于体液的基本概念—体液的浓度Humoralconcentration体液的浓度（渗透压；osmoticpressure，OP）正常情况下细胞内、外液渗透压相等（290-310mmol/L）当细胞内、外液渗透压差别较大时水的移动可起调节作用概述Overview关于体液的基本概念—体液的浓度HumoralconcentrationOsmoticpressureleadingtotheshiftofwaterthroughsemi-permeablemembrane概述OverviewAnionandCationaswellasno

5、n-electrolyteparticleswaterwaterSemi-permeablemembrane关于体液的基本概念—体液的成分Humoralelement体液的成分（电解质；electrolyte）细胞外液中最主要的阳离子是Na+（约90%），主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质细胞内液中最主要的阳离子是K+（约98%）和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质概述Overview关于体液的基本概念—体液的成分Humoralelement概述Overview水、电解质平衡及其调节—水平衡Waterequilibrium水平衡成人需水量2500ml/天：饮料1200、食物1

6、000、代谢水300ml成人排水量2500ml/天：肾排废物500、皮肤蒸发500、呼吸蒸发350、粪便带水150ml排泄规律：“多饮多排，少饮少排，不饮也排”概述Overview水、电解质平衡及其调节—钠平衡Sodiumequilibrium钠平衡成人需钠量4.5g/天：主要来自食盐，易吸收，主要留在细胞外液NaCl维持细胞外液晶渗压，保持正常血容量排泄规律：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”概述Overview水、电解质平衡及其调节—钾平衡Kaliumequilibrium钾平衡成人需钾量2-3g/天：来自蔬菜、水果和瘦肉类，极易吸收，98%分布在细胞内液参与细胞蛋白质和糖原合成，影响神经

7、肌肉应激性参与调节酸碱平衡：酸中毒时细胞外液H+扩散进入细胞，K+泵出进入细胞外液，同时肾小管泌H+增加、泌K+减少致高血钾，碱中毒时则致低血钾排泄规律：“多吃多排，少吃少排，不吃也排1.5-3g”概述Overview水、电解质平衡及其调节—肾单位分部Nephronsubdivision肾单位肾小体：肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾小管：近球小管（近曲小管，髄袢降枝粗段）髓袢细段（髓袢降枝细段