不同麻醉方式对ICU机械通气下支气管肺泡灌洗患者的疗效影响.pdf

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1、572临床肺科杂志2014年3月第l9卷第3期不同麻醉方式对ICU机械通气下支气管肺泡灌洗患者的疗效影响刘渊泉【摘要】目的探讨ICU机械通气下支气管肺泡灌洗患者应用不同麻醉方式对生理与生化改变的影响。方法选取我院近年来收治的110例ICU机械通气下支气管肺泡灌洗患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各55例，分别给予2％利多卡因、2％利多卡因+异丙酚麻醉，比较两组患者生理及生活指标变化。结果观察组灌洗时间、灌洗量明显多于对照组，体动次数明显少于对照组，对照组心率、SPO、PaO水平均较术前、同期观察组有明显差异，具有统计学意义。结论利多卡因联合异丙酚麻醉在ICU机械通气BAL中安全有效。在支

2、气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage，kg静脉注射，插入操作后根据患者反应情况调整剂BAL)过程中由于纤维支气管镜插入引起的强烈应量200～300mg／h异丙酚静脉泵人。激反应，导致患者出现应激性喉部痉挛，甚至引发心3．操作方法待患者麻醉成功后，将纤支镜送律失常，增加了治疗风险⋯。因此，在进行BAL时人相应的支气管，每次通过活检孔注入50m1生理给予适当的麻醉措施十分必要。近年来随着BAL盐水，稍后即以100mmHg的负压轻轻吸引。在此过程中避免患者咳嗽，把盐水加温至37℃。根据患在ICU机械通气患者中的广泛应用，更加迫切的需者反应情况调整局麻药物追加剂量。要给予有效的麻醉

3、措施以保证治疗的安全性。本研三、观察指标(1)记录BAL中灌洗时问、灌洗究通过不同麻醉方法在ICU机械通气下BAL中的量、体动次数；(2)记录BAL前后心率、SPO、PaO、应用比较，寻求最佳的麻醉方法，报告如下。PaCO2。资料与方法四、统计学方法本组数据采用SPSS15．0软件包进行处理，计量资料以4-S表示，组问比较进一、110例患者均为我院2008．1—2012．10ICU行t检验，均以P<0．05为有统计学意义。行机械通气及BAL治疗的患者，随机分为观察组与对照组各55例，均符合机械通气及BAL治疗适应结果症。观察组55例患者中男32例，女23例；平均年一、BAL过程中各项指标比较观

4、察组灌洗时龄(45．8±12．3)岁；基础疾病包括AECOPD31例，间、灌洗量明显多于对照组(P<0．01)，体动次数明重症肺炎15例，肺部挫伤6例，其他3例。对照组显少于对照组(P<0．01)，具有统计学意义。见表155例患者中男35例，女2O例；平均年龄(46．1±11．8)岁；基础疾病包括AECOPD29例，重症肺炎表1两组患者BAL过程中各项指标比较(±)l6例，肺部挫伤8例，其他2例。两组患者从性别、年龄、基础疾病等各方面比较无明显差异(P>0．05)，具有可比性。二、方法1．对照组经气管插管将5～1Oml的2％利多卡因滴入，而后进行纤支镜插入操作，根据术中患者二、BAL前后各项指

5、标变化比较两组患者术反应情况适当追加2％利多卡因5～10ml，总量控前心率、SPO：、PaO、PaCO各项指标比较尢明显差制在20ml内。异(P>0．05)，术后对照组心率、SPO、PaO水平均较术前、同期观察组有明显差异(P<0．05)，具有统2．观察纰经气管插管将5～l0ml的2％利多计学意义。见表2卜滴入，进行纤史镜操作前给异内酚0．5rag／讨论th,i：10．3969／．_issn1009—6663．20I4．03．075f1』f：44IO0I湖』匕寝，嶷⋯II，铁路-ll_II庥利院1人】肺炎足ICU机械通气患肯住院j9J『}fJ帛见临床肺科杂志2014年3月第l9卷第3期573的

6、并发症之一，典在病原学方面的诊断缺乏可靠的有一定降低，但与术fji『比较并。这吖能与标准，临床及放射学方面的诊断对治疗的指导很有BAL过程中支气管镜阻塞呼吸道，加上后续负压吸限，普通的痰或经气管插管吸取气管分泌物的细菌引造成肺部气体交换减少，导致肺组织有效通气与学检查，由于受到上气道的污染，很难代表下呼吸道静脉血混合暂时性增加有关。观察组联合应用的菌群特征，对院内肺炎的诊断缺乏特异性。近利多卡因与丙泊酚SPO下降程度远低于对照组，年来国外广泛应用支气管镜技术，通过BAL方法获说明这种联合麻醉方式有利于减轻BAL操作对取病原标本，使院内肺炎病原诊断的敏感性达到SPO，的影响。笔者推测其可能与增加

7、肺泡组织及60％～75％，特异性达到80％～100％。随着研血液中CO，弥散速度有关。究报道的增多，BAL方法在病原学的诊断价值越来在本研究中，观察组患者BAL过程中灌洗量及越受到重视，目前作为院内肺炎病原学的诊断工具灌洗时间得到了有效保障，约超过95％的患者均按尚无其他方法可以取代。但在BAL治疗中患者出照治疗计划完成了灌洗治疗，无明显不良反应发生。现的强烈应激反应可能会影响治疗效果甚至发生一而