机械通气下支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗对慢性阻塞

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1、机械通气下支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效【摘要】目的：探讨机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的基础上，给予支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗治疗的临床疗效。方法：选择我院自2012年9月至2014年10月收治的77例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为治疗组39例与对照组38例，全部患者均给予相同的抗感染、祛痰、气道分泌物引流等综合性治疗，，采用机械通气的方式治疗。在清除气道分泌物的方式选择上，治疗组给予支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗的方式，对照组在机械通气治

2、疗的基础上，给予普通吸痰管吸痰。结果：经治疗后，治疗组患者机械通气时间与住院时间较对照组明显缩短，两组比较，结果具有显著性差异（P<0.05），治疗组患者PaCO2、PaO2及pH值指标与对照组治疗后比较，结果具有显著性差异（P<0.05），两组患者呼吸机相关肺炎发生率比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论：在机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的基础上，应用支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗可有效缩短患者机械通气时间，降低并发症的发生，明显改善患者病情，提高预后，促进患者病情康复。【关键词】慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；支气管镜吸痰；

3、支气管肺泡灌洗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者多因气道黏液分泌亢进，呼吸肌疲劳等因素导致黏液潴留于支气管内而不易咳出，导致气道阻塞，引发呼吸衰竭等症状。机械通气可有效纠正呼吸衰竭，但是，如果患者气道内存在分泌物可造成气道阻塞，影响机械通气。支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗可快速、有效地清除气道内分泌物，保护气道通畅。本组研究中，观察采用支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗下，采用机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院自2012年9月至2014年10月收治的COPD合并呼吸衰竭患

4、者的临床资料，患者中男性41例，女性36例；患者年龄55~78岁，平均年龄（65.7±4.8）岁，患者平均病程（12.4±3.6）年；根据患者治疗方案的选择，将患者分为治疗组与对照组，分别在治疗组与对照组中随机取出治疗组39例与对照组38例患者，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。如两组患者基本情况对比出现显著性差异，将对本组患者进行重新抽取。1.2病例纳入标准根据《内科学》第6版中关于呼吸衰竭的诊断标准。1.1方法本组患者均对本次治疗具有知情权，了解治疗方案且同意治疗措施的实施，并签置知情书

5、。全部患者均给予相同的抗感染、祛痰、气道分泌物引流等综合性治疗，严密观察患者呼吸频率、心率等情况，监测患者血压、血气分析情况，采用机械通气的方式治疗。在清除气道分泌物的方式选择上，治疗组给予支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗的方式，反复吸取痰液，给予15mg沐舒坦注射液，行支气管肺泡灌洗，1次/d，每次低于20s，吸引结束后，给予局部应用丁胺卡那霉素。吸痰前后均给予吸入浓度氧。当有创通气超过48h后，此为有创及无创通气的切换时间窗，给予患者拔管行无创机械通气。对照组在机械通气治疗的基础上，给予普通吸痰管吸痰。对比观察两组患者机械通气时间、住

6、院时间，对比观察两组患者治疗前、治疗后（指通气切换时间窗）PaCO2、PaO2及pH值的改善情况。1.2统计学方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（）表示，采用X2检验、t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。2结果经治疗后，治疗组患者机械通气时间与住院时间较对照组明显缩短，两组比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表1；对两组患者PaCO2、PaO2及pH值进行观察发现，两组患者治疗前上述指标比较，无显著性差异（P>0.05），但治疗后，上述指标均有一定改善，其中治疗组患者PaCO2、PaO2及pH

7、值指标与对照组治疗后比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表2。本组患者治疗过程中，治疗组发生呼吸机相关肺炎1例，发生率2.6%，对照组8例发生呼吸机相关肺炎，发生率21.1%，两组患者呼吸机相关肺炎发生率比较，结果具有显著性差异（P<0.05，X2＝4.71）。表1两组患者机械通气时间、住院时间对比情况表组别例数机械通气时间（d）住院时间（d）治疗组3914.7±3.818.8±6.4对照组3824.7±4.534.9±7.8t10.549.91P<0.05<0.05表2两组患者PaCO2、PaO2及pH值治疗前后对比情况表

8、组别例数PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）pH值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组39100.8±14.150.7±4.844.5±6.587.9±7.87.2±0.047.4±0.06对照