中年脑梗死复发危险因素临床分析.pdf

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1、·1414·浙江临床医学2014年9月第l6卷第9期中年脑梗死复发危险因素临床分析孙沐炎楼敏芳胡宁孙琳琳卒中5年复发率可高达40％，65％为缺血性卒2．2将有意义的变量纳入多因素回归模型进行逐步中[，因此脑梗死的Ⅱ级预防非常重要。针对中年人回归分析，变量分别为：糖尿病、TIA史、高纤维蛋脑梗死复发危险因素的研究国内较少报道，本文收集白原血症、高同型半胱氨酸血症、颈动脉软斑块形成、中年脑梗死复发患者112例，分析危险因素，以期为抗心磷脂抗体阳性、颈动脉重度狭窄，见表2。脑梗死复发的预防提供帮助。报道如下。表2复发组患者危险因素的Logistic回归分析变量B值SEWal

2、d值OR值(95％可信区间)P值1临床资料1．1一般资料选择：2010年10月至2013年12月本院神经科收治的中年(45～59岁)脑梗死患者364例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准2，人选患者分为两组：复发组112例、初发3讨论组为252例。脑梗死的复发因素较多，且不同研究的侧重点和1．2诊断标准复发脑梗死：患者在脑内出现新的梗目标人群不同，其相应的危险因素不尽一致，研究结死病灶，并有相应的临床症状或体征，且距前次发病果也存在较大差异。在本组资料中，脑梗死复发组，>4周，并经头颅CT或MRI证实。针对有意义的变量应用Logistic回归分析，结果显示

3、1．3方法统计两组性别比例、体重、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症(OR=3．358，P：0．039)，抗心磷高血压、高脂血症、糖尿病史、心脏病史等病因及危脂抗体阳性(OR=3．037，P=0．025)，颈动脉软斑块险因素，了解患者的吸烟史、饮酒史及Ⅱ级预防治疗(0R=2；746，P=0．021)，提示无论是仅作为脑梗死复发情况，比较两组间差异。采用彩色多普勒超声对两组病程中的特征或独立的危险因素，三者与中年脑梗死复患者双侧颈动脉进行检查，人院次日空腹测同型半胱发的关系密切，是中年脑梗死复发的重要因素。氨酸、血脂、纤维蛋白原、抗心磷脂抗体。3．1抗心磷脂抗体(ACA)美

4、国抗心磷脂抗体协作l。4统计学方法使用SPSS16．0软件。计数资料采用研究组发现，96例ACA阳性的脑梗死患者1．4年内9百分数表示，组间比较用xz检验，符合条件者进行多例复发。李淑娟等【，]报道，ACA阳性患者脑梗死复因素Logistic回归分析，P<0．05为差异有统计学意义。发的风险是阴性患者的3．426倍，本资料结果为3．0372结果倍，较为一致。崔若玫等⋯研究证实ACA阳性脑梗死患者再发生脑梗死的几率较阴性患者明显增高，并2．1两组危险因素比较见表1。表1两组危险因素比较【n(％)】且随着随访时间的延长其发生率逐渐上升。ACA阳性等(tt=112】—(n=

5、252)×⋯值一值一脑梗死复发机制尚不明确，可能通过多种途径干扰凝男／女154，98血系统，使血液处于高凝状态，参与血栓的形成。吸烟146(57．9)酗酒44(V／．5)ACA作为脑血管病的危险因素之一，当受到关注，临高血压l82(72．2)糖尿病62【24．6)床工作中应常规检测ACA并予动态观察，采取早期干心脏病史39(14．3)预措施。T1A史42(16．7)高脂血症158(627)3．2高同型半胱氨酸血症(Hhcy)张利贞等E6]研究，抗心磷脂抗体阳性I2(4．8)高同型半胱氨酸血症38(151)Hhcy与脑梗死复发相关。本研究Hhcy患者脑梗死的高纤维蛋白原

6、血症36(14．3)颈动脉软斑块52(21．4)复发风险是无Hhcy病史患者的3．358倍(OR=3．358，脑血管畸形或缺如4(15)P=0．039)，表明Hhcy可能是脑梗死复发的危险因素。颈动脉重度狭窄()7O％)48(19-0)脑血管病家族史ll4(452)Hhcy引起脑梗死机制可能因Hhcy可激活血小板，增Ⅱ级预防治疗68(269)加血小板粘附，促进血栓形成；促进血管平滑肌细胞增生，引起或加重动脉粥样硬化；促使氧自由基生成，作者单位：324002浙江省衢州市中医医院引起血管内皮细胞损伤等[。临床工作中应予积极监浙江临床医学2014年9B第l6卷第9期·14l

7、5·测血浆Hcy水平并动态观测，采取干预措施以预防脑对因治疗，对预防脑梗死复发有较大意义。梗死复发[。参考文献3．3颈动脉软斑块形成颈动脉粥样硬化斑块存在于绝大多数脑梗死患者中，硬斑块为稳定性斑块，纤维1Bradbrryjc，FaganSC，GrayDR，eta．1Newperspec—tivesOFtthepharmacotherapyofischemicstrokeJAmPharmAssoc，2004，44(2帽厚，不易破裂；而软斑块、溃疡斑块不稳定，其富Supp1)：46～56含脂质，纤维帽薄，支撑力差，易破裂，暴露的脂质2饶明俐中国脑血管病防