卡前列素氨丁三醇联合官腔纱条填塞在剖宫产大出血中的应用.pdf

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1、·96·医药论坛杂志2012年6月第33卷第6期JMedicalForumVo1．33No．6June2012卡前列素氨丁三醇联合官腔纱条填塞在剖宫产大出血中的应用黄慧玲，沈艳杰平顶山市新华区人民医院，河南平顶山467000关键词：卡前列素氨丁三醇；官腔纱条填塞法；剖官产大出血；联合应用中图分类号：R719．8文献标识码：B文章编号：1672-3422(2012)06-0096-02产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过钳将纱条由下而上填塞至切口部位，常规缝合子500ml，为分娩期严重并发症。居我国

2、产妇死亡原宫切口，缝合时应注意，勿缝住纱布，以免取出困因首位。产后出血的发病率占分娩总数的2～难，术后监测产妇生命体征，纱条填塞后需于24—3％]。随着近年来剖宫产率的不断增加，剖宫产48h内取出，取纱条前半小时静脉滴注缩宫素20U，术中出现的产后大出血病例也在相应增加。平顶外阴消毒后自阴道缓慢取出纱条，并继续严密观山市新华区人民医院从2005年1月-_2010年1察、随访，防止发生晚期产后出血。月，对剖宫产术中大出血的产妇38例运用卡前列2结果素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条方法进行治疗，收到显著的效果，

3、现报告如下：38例剖宫产大出血产妇，前置胎盘24例，子宫收缩乏力12例，胎盘早剥合并轻度凝血功能障碍l1资料与方法例，胎盘植入1例，其中37例止血成功，保留子宫，11．1一般资料2005年1月—2O10年1月因剖例因胎盘植入无法剥离行子宫次全切除术。宫产术中引发产后出血的产妇共107例，其中出血38例均痊愈出院，腹部切口I级愈合。产后量在1000ml以上者，38例采用卡前列素氨丁三醇42天产科门诊复查，体检及超声检查无异常。产联合宫腔纱条填塞法止血保宫，年龄20岁至4l后随访1年，于3～12个月月经复

4、潮。岁，平均年龄30岁，孕周(36±6)周，平均37周，3讨论其中初产妇6例，经产妇第一次剖宫产者13例，第二次剖宫产者l9例。在行剖宫产术前，应对病情有充分了解，能够1．2方法对术中、术后可能发生的情况有所预计，做好充分1．2．1应用指征术前完善相关辅助检查，严格术前准备，当剖宫产术中发生产后出血时，要及时剖宫产手术操作，在胎儿胎盘娩出后，常规宫体注采取按摩子宫，应用常用药物缩宫素针、米索前列射缩宫素20U，当出现宫缩欠佳、出血量较多时，予醇片等综合治疗，如上述方法效差，要及时应用卡舌下嚼服米素前列

5、醇片4001xg，按摩子宫，局部缝前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞的方法。虽然扎止血，子宫收缩仍不见好转，估计失血量在可采用的手术止血方法很多，如B—lynch缝合法、1000ml以上者，立即在输液、抗休克的同时除外胃官腔水囊压迫止血法、双侧子宫动静脉结扎法、髂溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素药内动脉结扎法，髂内动脉或子宫动脉栓塞法等，但物禁忌证，予卡前列素氨丁三醇2001a,g宫体注射，也要求医院有相关医疗设备，医生有娴熟的操作并予宫腔填塞纱条压迫止血，如宫缩欠佳，可在技能，患者能够承受的经

6、济负担，相关科室的协作15～30min内重复宫体注射卡前列素氨丁三醇配合等，而当术中出血时必须依据现有条件分秒200p~g，最大剂量不超过2mg。术后予止血、缩必争抢救产妇，且应用卡前列素氨丁三醇联合宫宫、抗生素防感染等综合治疗。腔纱条填塞法结合除外禁忌症之外操作简便，易1．2．2宫腔纱条的制作及应用我院自制纱条用掌握、易普及疗效确切。宽10cm，长2m的不脱脂棉纱布4层缝成纱条，高卡前列素氨丁三醇为15一甲基前列腺素F2a压蒸汽灭菌由手术室保管备用，术中应用时以(PGF2a)的氨基丁三醇酯，是天然P

7、GF2a的合成0。5％甲硝唑液浸湿拧干，术者左手固定宫底，右手类似物，15一羟基用甲基取代后，可对抗15羟脱氢以卵圆钳夹纱条，由宫底始自上而下呈z字形填酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增塞，不能遗留空隙，填至子宫下段时以卵圆钳持纱强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应也条另一端，经宫颈送人阴道，由助手以另一把卵圆显著减轻，具有强而持久的刺激(下转第98页)·98·医药论坛杂志2012年6月第33卷第6期JMedicalForumVo1．33No．6June2012注：同治疗前相比，P<0．

8、05，P<0．01。2．2临床疗效18例患儿中11例患儿获完全缓子的产生和聚集，使炎症反应减弱甚至消失，同解，5例患儿部分缓解，总有效率88．9％，其中微小时还能增强对激素的敏感性，减少激素的用量，病变型2例获得完全缓解，系膜增生性肾炎型2例减少复发的几率。环孢素A在减少患儿蛋白获得完全缓解，1例部分缓解，1例无效，局灶性节尿和改善血清低白蛋白血症的同时，又不影响其段性肾小球硬化型1例获得部分缓解，1例无效。生长发育和抑制造血细胞功能J，这一点在儿科显得