卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞治疗前置胎盘的疗效探讨

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1、卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞治疗前置胎盘的疗效探讨覃品雄广西水电医院妇科，广西南宁530200[摘要]目的探讨卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞治疗前置胎盘的疗效。方法选取该院前置胎盘的孕妇患者40例，行卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞治疗，根据患者的临床资料和随访记录进行回顾性分析。结果40例患者经过上述治疗处理后，36例（80%）出血量＜2000mL；2例患者出血量在2000~3000mL之间者，行子宫动脉结扎止血；2例患者因出血量接近4000mL行全子宫切除，无死亡病例。术后成功随访，均未发现切口感染、盆腔感染或晚期产后出血。

2、与对照组对比，差异有统计学意义，P<0.05。结论应用卡前列素氨丁三醇加宫腔填塞纱条压迫止血是治疗前置胎盘产后出血的有效方法，效果明显、简单方便、可操作性强，建议临床推广应用。.jyqkg欣母沛注射液，并观察阴道出血情况。如胎盘剥离面有较活跃的出血，可用缝线在出血面上对开放的血窦依次做8字缝扎[3]。间隔15~90min多次注射卡前列素氨丁三醇，也可得到良好的疗效。1.2.3纱条宫内填塞子宫下段肌层菲薄，收缩力弱，胎盘分娩后，往往出血较多，先用组织钳或卵圆钳夹切口边缘，观察出血部位，采用适当的止血措施[5]。如仍有少量渗血，可用

3、大纱布条填塞宫腔。纱条预先自制，宽8～10cm，长400～500cm，一条纱布从宫底自上而下填塞紧，另一条一端自宫颈口送入阴道，余部自下而上特别是将胎盘剥离面填塞紧[4]，两端在中部会合后，剪去多余的纱条，再将上下两端纱条缝合成一条后，再将子宫切口缝合。纱布于术后24~48h内经阴道缓缓取出，填塞时注意不要留有空隙。1.2.4术后观察及随访剖宫产术后采用容积法与称重法混合计算术后出血量，术后3周内行B超检查，1次/周，观察子宫切口、子宫及宫腔大小等情况，随访了解患者月经周期、月经量的变化和剖宫预后等。1.3统计方法采用SPSS14.0

4、统计软件对两种前置胎盘的出血量的进行分析，计量资料采用t检验。计数资料进行χ2检验，检验标准定为0.05。2结果2.1凶险型与普通型前置胎盘手术出血量的比较对以往40例前置胎盘患者术中出血量进行回顾性分析，发现凶险型前置胎盘出血量较普通型前置胎盘要严重得多，子宫切除的几率更高，应引起高度重视，见表1。2.2卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条的止血效果该研究40例患者经过上述治疗处理后，36例（80%）出血量＜2000mL；2例患者出血量在2000~3000mL之间者，行子宫动脉结扎止血；2例患者因出血量接近4000mL行全子宫切除，无死

5、亡病例。2.3愈后观察术后有2例分别在第2天和第3天出现发热，体温接近40℃，及时予以抗感染治疗2d内恢复正常。随访未发现切口感染、盆腔感染或晚期产后出血。3讨论要降低前置胎盘的孕产妇和围产儿死亡率，其关键在于采用计划性的期待疗法和剖宫产，通过期待疗法，能尽量延长胎龄，使胎儿成熟，从而降低围产儿死亡率；其次随着妊娠期延长，前置胎盘引起出血的危险性越大，适时终止妊娠则可避免大出血对母胎生命的威胁。近年来大量临床发现，凶险型前置胎盘的发生率呈上升趋势，给产妇的生命安全和生命健康带来极大威胁。而剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，前置胎盘，

6、除边缘性和小部分部分性前置胎盘外，70%～90%采取剖宫产术，其优点能迅速结束分娩，达到立即止血的效果[5]。该组研究采用卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞进行治疗，40例患者经过处理后36例成功止血。与其他相关研究一样[6-7]，结果证实卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞对前置胎盘出血的显著疗效。宫腔填塞纱条是一种古老的止血方法，通过压迫刺激胎盘剥离面使子宫反射性收缩，同时使血流暂停或减缓，促使血小板的聚集和凝血因子的释放，激发内源性凝血，以迅速止血并为产后出血的抢救争取时机。卡前列素氨丁三醇，为处方类药物，是含有天然前列腺素F2α的(

7、15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，适用于肌肉注射。用于中期妊娠流产、足月妊娠分娩因子宫收缩乏力引起的产后出血。药理作用肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩。大多数情况下，产后妇女使用后，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg，且不建议连续使用超过两天以上[8]。而注射次数和间隔的需要，应由专职的医师根据病情来决定。综上所述，卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞对前置胎盘的疗效明显，降低产后大出血的发生率，简单方便，安全有效，不良反应少，改善预后，值得临床推

8、广。同时应注意对卡前列素氨丁三醇注射液过敏者，急性盆腔炎患者，有活动性心肺肾肝疾病患者禁用卡前列素氨丁三醇。..