卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术对前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果分析.doc

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1、卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术对前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果分析杨红英贵州省安顺市人民医院妇产科561000【摘要】目的：探讨前置胎盘剖宫产产后出血应用卡前列素氨丁三醇及低位B-Lynch缝合术联合治疗的效果。方法：回顾分析2012年1月至2015年6月，我院实施剖宫产分娩后发生产后出血的前置胎盘产妇65例，根据术中止血方法分组：30例术中行低位B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇止血者为A组，35例行传统“8”字形缝合联合缩宫素处理者为B组，对比两组的临床效果。结果：A组的术中出血量及术后24h出血量均显著低于B组(P<0.

2、05),A组的手术吋间较B组显著缩短(P<0.05)；A组与B组的子宫切除率比较(0.00%vs2.86%)无显著性差异(P>0.05)o结论：对前置胎盘剖宫产产后出血产妇应用卡前列素氨丁三醇及低位B-Lynch缝合术联合治疗可提高止血效果，缩短手术时间，值得推广应用。【关键词】前置胎盘；剖宫产；产后出血；卡前列素氨丁三醇；低位B-Lynch缝合术剖宫产是日前临床处理前置胎盘的常用措施，但术中可能因剥离面过大而造成出血量增加，严重时真至可能导致大量出血而切除子宫［1］。因此，对于前置胎盘剖宫产产后出血产妇，积极采取迅速、有效的止血措施非常必要

3、。我院对前置胎盘剖宫产产后出血产妇应用卡前列素氨丁三醇配合低位B-Lynch缝合术止血,疗效显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2012年1月至2015年6月期间，我院实施剖宫产分娩后发生产后出血的前置胎盘产妇65例，均为单胎妊娠，排除合并高血压、哮喘、青光眼等前列腺素应用禁忌症者，排除合并严重心、肝、肺、肾等脏器疾病者，排除凝血功能障碍及血液系统疾病者。产妇年龄20・45岁，平均(27.84±3.32)岁；孕周36-41周,平均(38.02±3.21)周；孕次1・5次，平均(2.44±0.25)次；产次

4、0・4次，平均(1.92±g)次;前置胎盘类型：12例部分性前置胎盘,22例边缘性前置胎盘，31例中央性前置胎盘。产妇术中止血方法分组：30例术中行低位B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇止血者为A组，35例行传统“8”字形缝合联合缩宫素处理者为B组，两组的基线资料比较无显著性差异(P>0.05),具备可比性。1.2方法1.2.1A组木组剖宫产术切口选择尽量避开胎盘，待胎儿成功娩出后，经宫体部注射20U缩宫素，待胎盘剥离后，如子宫下段剥离面未见活动性出血，则立即予以250μg卡前列素丁三醇经子宫切口下段的宫体肌内注射。将子宫体

5、经腹腔内托出，并将宫腔内积血充分清除，一人双手按压子宫体部，并由另一人同时向子宫前后壁方向按压了宫,观察到出血量减少提示低位B-Lynch缝合术成功率较高。则将膀胱下推，使得子宫下段充分暴露，经子宫前壁切口下缘约4-5cm部位且距离右侧缘3cm处穿刺进针，后壁子宫下段下缘进针点向下平移l-2cm,其余操作均按照经典B-Lynch缝合术操作。1.2.2B组木组剖宫产术切口选择尽量避开胎盘，待胎儿成功娩出后，经宫体部注射20U缩宫素，待胎盘剥离后，如子宫下段剥离面未见活动性出血，则立即予以20U缩宫素静脉滴注，并在胎盘的剥离面上常规实施“8”字形缝合术止血。

6、1.3观察指标计量两组的手术时间、术中出血量、术后24h出血量，出血量按照容积法、称重法及面积法计算。产后42d进行超声复查，了解子宫及宫腔切口愈合情况,随访产后子宫复旧以及血性恶露持续时间，统计两组的子宫切除率。1.5统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果A组的术中出血量及术后24h出血量均显著低于B组（P<0.05）,A组的手术时间较B组显著缩短（P&t;0.05）；两组均获得止血成功，A组无子宫切除病例，B组1例因术

7、后再次出血行子宫切除术，两组无显著性差异（P>0.05）,见表术后42d超声复查显示，子宫复旧良好，术后6个月产妇的恶露量及其持续时间均正常，无产褥感染等并发症。3讨论前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，主要是指在妊娠第28周以后胎盘附着在子宫下段，且其下缘达到甚至覆盖子宫颈口，位置较胎先露部位更低。据不完全统计显示，妊娠期前置胎盘的发牛率可达0.24%-1.57%,这也是导致产后出血的主要原因之一[2]0既往处理前置胎盘剖宫产后出血多是应用及时注射缩宫素配合剥离面“8”字形缝合，但“8”字形缝合操作繁琐，止血效果有限，反复缝扎可能增加失血量，且宫缩

8、素的体内半衰期较短，应用过程中因其受体饱和而影响剂量，即便增加剂量也无法增强效果