子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产胎盘因素性产后出血38例临床分析.doc

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1、子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产胎盘因素性产后出血38例临床分析［摘耍］目的探讨子宫背带式缝合联合卡前列素氨丁三醇在治疗剖宫产胎盘因素性产后出血处理中的作用。方法本院剖宫产时胎盘因素引起的产后出血患者76例，采用子宫背带式缝合联合卡前列素氨丁治疗的38例作为观察组，采用子宫背带式缝合联合缩宫素治疗的38例作为对照组，观察两组止血效果。结果剖宫产胎盘因素性产后出血患者经按摩压迫子宫、8字缝合等治疗无效后，观察组治疗后出血均得到控制，有效率为100%,而对照组有效率为71%,有29%的患者出血没有得到控制，出现失血性休克，而改行次全子宫切除术。结论子宫背带式缝合联合卡前列素

2、氨丁三醇治疗剖宫产胎盘因素性出血安全有效、简单易行、止血迅速，是胎盘因素性产后出血首选的止血方法。［关键词］产后出血；背带式缝合；剖宫产术；缩宫素；卡前列素氨丁三醇［中图分类号］R714.46+2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)05(c)-0033-03产后出血是产科常见的分娩并发症,是孕产妇死亡的主要原因之一,而剖宫产中胎盘因素性产后出血比较常见，有效的处理胎盘因素性产后出血为广大妇产科医师所关注，以往在常规治疗无效的情况下一般采取次全子宫切除术，使患者失去生育功能，影响英心理健康及生活质量，因此选择一种有效的止血方法十分重要，近年來本院采用子宫背带式缝合

3、术联合卡前列腺素氨丁三醇治疗剖宫产胎盘因素性产后出血，取得了良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2000年1月〜2012年12月在本科住院分娩8030例，其中，剖宫产2706例，剖宫产率为33.70%,发生产后出血236例，剖宫产产后出血率为&72%,其屮发生剖宫产术屮因胎盘因素引起的产后出血76例，主要为中央性前置胎盘32例（观察组16例，对照组16例）、部分性前置胎盘20例（观察组9例，对照组11例）、边缘性前置胎盘6例（观察组4例，对照组2例）、胎盘粘连8例（观察组4例，对照组4例）、胎盘植入10例（观察组5例，对照组5例），特别是有剖宫产史的位于前壁的中央型前置胎

4、盘和部分的前置胎盘，很多都伴有胎盘的植入或者浅植入，胎盘娩出后即发生大出血，对上述观察组患者均都采用胎儿娩出后马上宫体注射卡前列腺素氨丁三醇250Mg,并行徒手剥离胎盘，出血部位“8”字缝合，盐水纱布热敷子宫，肛门置米索前列醇片400ug,宫缩转好后行子宫背带式缝合术，而对照组在胎儿娩出后采用缩宫素10U宫体注射，20U静脉滴注，并行徒手剥离胎盘，出血部位“8”字缝合，盐水纱布热敷了宫,肛门置米索前列醇片400ug,宫缩转好后行子宫背带式缝合术，观察组平均年龄（25・0±3.4）（19〜40）岁，对照组平均年龄（25.0±3.6）（18~40）岁，两组患者术前凝血功能均止常，无血液病

5、及肝病史。1.2治疗方法观察组是在胎儿娩出后应用卡前列腺索氨丁三醇250ug宫体注射，行徒手剥离胎盘，出血部位“8”字缝合，盐水纱布热敷子宫，肛门置米索前列醇片400ug,根据情况，和患者对药物的反应，间隔15-90min可多次注射，最大剂量不超过12mg,宫缩转好后行子宫背带式缝合术，在应用药物治疗的同时，将子宫托出腹腔，用手挤压宫体，判断背带式缝合术成功的概率，加压后如出血减少，可行背带式缝合术。缝合方法为：用1〜0号可吸收薇乔线从子宫切口右下缘下方4cm处进针，穿透子宫肌全层，从子宫切口上缘与进针对称点出针，将缝线越过宫底在宫底处缝合穿过肌层固定位置，子宫后面一般位于舐韧带水平

6、或与前面进针相同水平处垂直地穿入子宫后壁，在与左侧相同的对称点穿出，缝线像右侧一样经宫底缝合绕到子宫前方，在于左侧子宫切口上缘3cm穿入宫腔，距切口左下缘下方4cm处出针，拉紧缝线，尽可能避免损伤子宫肌，经收紧缝线压迫后，检查出血是否被控制，如止血效果良好，即可将缝线打4〜5个结，以确保张力。背带缝合后如果获得了良好的止血效果，血止后连续缝合子宫切口，观察15-30min,确认子宫收缩变硬，生命征平稳后关腹,出血不能控制择行次全子宫切除术或者全子宫切除术。而对照组是在胎儿娩出后应用缩宫素10U宫体注射，用缩宫素20U静脉滴注，行徒手剥离胎盘，出血部位“8”字缝合，盐水纱布热敷了宫,肛

7、门置米索前列醇片400ug,根据情况，和患者对药物的反应，间隔15〜90min可多次注射，24h内缩宫素的最大用量不超过100U,在应用药物治疗的同时，将子宫托出腹腔，用手挤压宫体，判断背带式缝合术成功的概率，加压后如出血减少，可行背带式缝合术。缝合方法为：用1-0号可吸收薇乔线从子宫切口右下缘下方4cm处进针，穿透子宫肌全层，从子宫切口上缘与进针对称点出针，将缝线越过宫底在宫底处缝合穿过肌层固定位置，子宫后血一般位于紙韧带水平或与前血进针相同水平处垂直地