不明“低热”的中医诊治十法.pdf

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1、·548·甘肃医药2014年第33卷第7期Gamu1VledicflJoum~。2014。v01．33。No．7湿、化瘀为主，疗效较显著l。但值得注意的是湿瘀类参考文献[1]谭宗祥．中药内服辨证治疗慢性湿疹39例[J]．中国药业，2013，22证型发病多与生活习惯有关，单纯的药物治疗痊愈率(22)：86-87．[2]黄连风，党宁宁．178例泛发性湿疹临床分析[J]'中国麻风病皮肤较低，应积极配合改善生活方式，减少诱发因素，抑制病杂志，2013。29(11)：693-697．[3]姜春燕，谭勇，赵宁。等．湿疹证候分类及中药用药规律分析[J]．中进展、复发。华中医药学刊，2013，32(

2、11)：2397—2399．不明“低热"的中医诊治十法杨衍涛【摘要】“低热”一证，在临床中很常见，应用现代医学能查清楚病因者，可以针对病因进行治疗。但有部分病例，虽经各种检查和较长时间的临床观察，仍难确定其诊断，对症治疗不宜收到较好的效果。本文以实践第一的观点，从祖国医学方面对“低热”诊治方法上做一粗浅探讨。【关键词】低热；诊治；十法文●t标识码：A文章一号：1004-2725(2014)07—0548-02祖国医学对发热的认识，最早见于内经，在《素消瘦，四肢无力，或腹胀腹鸣，便溏矢气。舌质淡，舌苔问·调经论》中说：“阳虚则外寒，阴虚则内热；阳盛则薄白或白腻，边有齿痕，脉象缓、弱、滑

3、虚大。甚则，中外热，阴盛则内寒。”说明了发热与发冷，与体内阴阳气下陷，内脏脱垂，常伴以脱肛、胃、肝、肾下垂或子宫偏盛偏衰的关系十分密切。此后，张仲景应用小建中脱垂等。前者宜用“健脾渗湿法”，用香砂六君子汤加汤，治疗“手足烦热”的阴虚证，金元·李东垣运用“甘味；后者又当“益气建中”，用补中益气汤加减。温除热”的原则治疗内伤发热；朱丹溪用“滋阴降火”1．3补血法血虚，则营不内守，阳气失于依附而外法治疗阴虚内热等。前人这方面有较详细的记述，并越，即《医贯》说：“血虚则发热，阴气虚衰则血不荣阴积累的许多临床经验和有价值的方药。为今后运用和衰则阳胜此血虚所以发热也”。心主血，肝藏血，脾统进一步

4、研究，提供了许多重要线索。现将根据临床所血，故血虚发热时多伴有心肝脾三脏症状。如发热的见病例u，采用“解剖麻雀”的方法，依其临床特点，将同时面色不华，头晕心悸、气短、善太息，失眠多梦，或低热分型为“两类十法”总结如下。女子经血不调等。发热常与劳倦有关。舌淡脉细或细数。常用归脾汤或四物汤加减。1偏虚型低热1．4育阴清热法“阴虚则内热”，多因体内阴液耗损1．1调和营卫，益气固表法“营行脉中，卫行脉外”，过度，或因五劳七伤，或因热郁久羁伤阴，阴虚不能敛在生理情况下营血行于脉中，循行周身，营养人体各阳，则阳气相对有余外现为热。其主证为潮热，午后或脏腑组织；卫气行于脉外，具有温煦脏腑，腠理，皮

5、肤，夜间发热，五心烦热，或颧红烦躁易怒，心悸失眠，夜开合毛窍和调节体温，抵御外邪的作用，即所谓“卫气汗频出，口干喜饮，大便干，腰痛遗精。舌质嫩红，脉多者卫外而为固也”。若营卫失和，卫气不固，则皮肤腠细数或弦细而数。肺阴虚者用百合固金汤加减；肝阴理疏松，或郁而不行，蕴于皮表。其证见发热(多于虚者用一贯煎加减，肾阴虚者用六味地黄或知柏地黄37．5—38℃之间)，多汗，或动则汗出，恶风，乏力，时做汤加减；阴虚较甚者用天王补心丹加减。时止，易于外感，缠绵不已，甚则可达数月或长年不1．5滋阴柔肝。引火归元法此法用于肝肾阴虚肝气愈。二便正常，舌净或苔薄白，脉象多弱或虚大或数。郁而热浮于外，阴虚于

6、下则虚热亢于上，阳浮于外则治宜调和营卫以固表。方用桂枝汤加味，表虚甚者合虚热，挟有肝郁，郁而化火更助于发热。其证夜间发用玉屏风散。热，或五心烦热，腰腿痛，胁痛烦躁，口干咽燥。舌质嫩1．2健脾渗湿，益气建中法脾胃虚弱失其键运，不红或干降无苔，脉多弦细而数。较多见于青壮年女性。能输布津液、生养营血，致使虚热内生，或因食积而化方用杞菊地黄丸加柴芍肉桂。热者。其主证为低热，同时食欲不振，脘腹满闷，形体2偏实性低热作者单位：730050甘肃兰州，兰州市第一人民医院中医科2．1疏肝清热法“肝主疏泄，喜条达，”人体气血情甘肃医药2014年第33卷第7期GamuMedicalJournal，2014

7、。Vo1．33，No．7·549·志活动多与肝相关，肝气疏泄则肝气郁滞。“气行则血期，或经血量少色淡。舌苔薄白质淡，脉细微欲绝，常行，气滞则血瘀”，肝气淤滞又可导致气滞血瘀，久郁用当归四逆汤加减。则可化热。其证，在发热同时多伴以精神抑郁，心烦易2．5清热通络法感受外邪，或温病失治，热邪久羁怒，胁痛，头胀，口苦乏力脉弦等证，多用疏肝清热法，经络，则现发热。其证发热伴以周身或其肢体筋脉肌常用丹栀逍遥散加减。肉酸痛，脉象数或弦数者，常用“羌活胜湿汤”加味。2．2