全身麻醉、椎管内麻醉、联合全麻在肾移植手术中的应用比较.pdf

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1、皇国冶金工业医学杂志2014年第31卷第2期ChinMedJMetallIndus，April．2014，Vo1．31No．2性排异的风险性明显下降了，但由于其具有肾毒性，并可引起发现导致移植肾RI增高的因素并及时采取及时、适当的干预肾内动脉收缩，血管阻力增加，从而引起肾内血流量减少，肾措施，对于改善肾移植患者的远期预后将大有裨益，并可指导小球滤过率下降。有研究表明心率校正后的弓形动脉阻力指患者进行临床随访。本文通过总结目前国内外关于各种因素数在服用他克莫司2小时后较服药前仍有明显升高(P一对。肾动脉RI影响的研

2、究，为将来通过适当干预措施降低RI，0．014)。。肾移植术后长期、大量服用CNI可引起移植肾肾功实现改善移植物及肾移植术后患者远期预后的目的提供依能的损害，并可导致移植。肾肾功能不全。据。4其他因素参考文献RI是一个非特异性指标，有些与疾病无关的因素如检测[1]LandreneauK，LeeK，LandreneauMD．QualityoflifeinpatientsR1时的位置选择、腹腔压力、心率等均可影响RI。检查时由undergoinghemodialysisandrenaln。ansplantation：

3、ameta—于患者屏气使腹内压力升高(thevalsalva)可使RI升高，胡analyticreview[J]．NephrolNursJ，2010，37(1)：37—44．轩等通过监测治疗前后重症胰腺炎并腹腔间隔室综合征患[23ArdeleanA，MandryD，ClaudonM．Vascularcomplications者腹内压及。肾动脉、弓形动脉、段动脉的血液流速及阻力指数followingrenaltransplantation：diagnosticevaluation[J]．J的变化，结果经腹腔穿刺引流

4、后，腹内压下降，肾动脉、弓形动Radiol，2011，92(4)：343—357．脉、段动脉，血液流速增加，RI下降。脉率<5O次／分可引起[3]FlorczakE，JanuszewiczM，JanuszewiczA，eta1．RelationshipRI升高，而脉率大于7O次／分可引起RI降低。研究发现心率betweenrenalresistiveindexandearlytargetorgandamagein增加阻力指数下降，心率每分钟7O次时，肾动脉平均阻力指patientswithnever—treate

5、dessentialhypertension[J]．Blood数为(0．70-4-0．06)，当心率增加到120次／分时，肾动脉平均Press，2009，18(1—2)：55-61．阻力指数下降到(0．57-4-0．06)，这主要是由于心率增加致心[4]胡轩，孙运波，方巍，等．急性重症胰腺炎并腹腔间室综合症患者动周期中的舒张期缩短，舒张末血流速度增加，从而导致RI腹腔穿刺引流前后腹内压及肾脏血流动力学的变化[J]．医学信息(上旬刊)，2011，(5)：211—213．下降。(收稿日期：2013—07·20)移植肾

6、阻力指数受多种因素影响，如移植肾急慢性排异、尿路梗阻、免疫抑制剂中毒等，通过彩色多普勒超声检查早期全身麻醉、椎管内麻醉、联合全麻在肾移植手术中的应用比较支小军，韩丽莎。1．包钢医院(现包头医学院2012级研究生)，内蒙古包头014010；2．包头医学院中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1005—5495(2014)02一O155一O2肾移植是治疗终末期肾病(end—stagerenaldisease，施包括：(1)术前访视患者，全面了解患者的各脏器功能及水ESRD)最有效的方法之一。肾移植麻醉之所以具有

7、挑战性，电解质及凝血功能的情况并尽可能纠正。长期透析的慢性肾是由于患者常伴有其他器官系统的功能障碍，难以预计对麻功能衰竭患者，其患有心血管疾病的风险是正常人的lO～3O醉药物和方法的反应_】]。本文就椎管内麻醉、全身麻醉与连倍，据相关报道显示约5O的患者死于心血管疾病。由于高续硬模外麻醉联合静脉小剂量瑞芬太尼和丙泊酚辅助麻醉用血压的严重程度与肾移植的成活率成负相关，因此，术前血压于肾移植手术的可行性和优缺点进行综述，并对相关注意事应控制在140／90mmHg水平以下；(2)手术前一天进行血液项提出建议。透析，使血

8、钾降到正常范围，若血钾浓度>6mmol／I应推迟1终末期肾病患者的主要病理生理改变手术。血尿素降到60mg以下，血肌酐降到10mg以下；肾脏的主要功：(1)调节机体液体容量、电解质、酸碱平(3)尽量控制或纠正其他系统的合并症，一般情况下必须经过衡；(2)清除体液循环的代谢产物如：药物、毒素等，维持内环充分准备后才能进行麻醉和手术。境的稳定。肾功能衰竭主要病理生理改变：(1